F11.120 F11.122 F11.220 F11.222 F11.920 F11.922 16_25

Intoksikasi Opioid

Opioid Intoxication

Substance-Related Disorders Opioid-Related Disorders DSM-5-TR 2x dibaca

Kriteria Diagnostik

Penggunaan opioid yang baru terjadi.
Perubahan perilaku atau psikologis bermasalah yang bermakna secara klinis (misalnya, euforia awal yang diikuti oleh apati, disforia, agitasi atau perlambatan psikomotor, dan gangguan penilaian) yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan opioid.
Penyempitan pupil (atau pelebaran pupil akibat anoksia yang disebabkan oleh overdosis berat) dan satu (atau lebih) dari tanda atau gejala berikut yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan opioid: (1) Mengantuk atau koma. (2) Bicara pelo. (3) Gangguan perhatian atau memori.
Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi akibat zat lain.

Tentukan Jika:

Dengan Gangguan Persepsi: Penanda ini dapat digunakan dalam kasus yang jarang terjadi ketika halusinasi dengan kemampuan pengujian realitas yang tetap utuh atau ilusi auditorik, visual, maupun taktil muncul tanpa disertai delirium.

Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan opioid sebagai komorbiditas serta ada atau tidaknya gangguan persepsi.

Untuk Intoksikasi Opioid Tanpa Gangguan Persepsi: Apabila terdapat gangguan penggunaan opioid ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F11.120, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan opioid sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F11.220. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan opioid sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F11.920.

Untuk Intoksikasi Opioid dengan Gangguan Persepsi: Apabila terdapat gangguan penggunaan opioid ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F11.122, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan opioid sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F11.222. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan opioid sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F11.922.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama intoksikasi opioid adalah adanya perubahan perilaku atau psikologis bermasalah yang bermakna secara klinis (misalnya, euforia awal yang diikuti oleh apati, disforia, agitasi atau perlambatan psikomotor, dan gangguan penilaian) yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan opioid (Kriteria A dan B). Intoksikasi disertai dengan penyempitan pupil (kecuali apabila terjadi overdosis berat yang mengakibatkan anoksia dan pelebaran pupil) serta satu atau lebih tanda berikut: mengantuk (digambarkan sebagai kondisi “on the nod”), bicara pelo, dan gangguan perhatian atau memori (Kriteria C); rasa mengantuk dapat berkembang menjadi koma. Individu dengan intoksikasi opioid mungkin menunjukkan kurangnya perhatian terhadap lingkungan, bahkan sampai mengabaikan kejadian yang berpotensi membahayakan. Tanda atau gejala intoksikasi opioid tidak boleh disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (Kriteria D).

Hingga tahun 2009, overdosis opioid terutama disebabkan oleh opioid yang diresepkan, tetapi sejak tahun 2010, overdosis akibat heroin mulai meningkat tajam. Selain itu, sejak tahun 2015, overdosis fatal akibat opioid sintetis selain metadon (umumnya fentanil) telah melampaui jumlah overdosis akibat opioid yang diresepkan.

Karakteristik Penyerta

Intoksikasi opioid dapat mencakup penurunan frekuensi pernapasan dan tekanan darah, serta hipotermia ringan. Durasi intoksikasi opioid dapat bervariasi bergantung pada farmakokinetika opioid yang dikonsumsi. Intoksikasi opioid dapat mengakibatkan overdosis opioid yang fatal maupun tidak fatal. Overdosis opioid ditandai dengan kehilangan kesadaran, depresi pernapasan, dan pupil yang sangat kecil. Overdosis opioid yang fatal telah meningkat secara eksponensial di Amerika Serikat sejak tahun 1999.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Intoksikasi opioid dapat terjadi pada individu yang belum pernah menggunakan opioid, individu yang menggunakan opioid secara sporadis, maupun individu yang mengalami ketergantungan fisik terhadap opioid. Dosis opioid yang dikonsumsi dalam kaitannya dengan kemungkinan mengalami intoksikasi opioid akan bervariasi bergantung pada kondisi dan riwayat paparan opioid individu tersebut (yaitu, toleransi). Individu sering melaporkan bahwa kualitas pengalaman menyenangkan akibat intoksikasi opioid berkurang setelah penggunaan opioid secara berulang.

Diagnosis Banding

Intoksikasi Akibat Zat Lain

Intoksikasi alkohol dan intoksikasi sedatif-hipnotik dapat menyebabkan gambaran klinis yang menyerupai intoksikasi opioid. Diagnosis intoksikasi alkohol atau sedatif-hipnotik biasanya dapat ditegakkan berdasarkan tidak adanya penyempitan pupil atau tidak adanya respons terhadap uji tantang nalokson. Dalam beberapa kasus, intoksikasi dapat disebabkan oleh opioid sekaligus alkohol atau sedatif lainnya. Dalam kasus tersebut, pemberian nalokson tidak akan menghilangkan seluruh efek sedatif. Meskipun respons terhadap pemberian nalokson dapat mendukung diagnosis intoksikasi opioid, tidak adanya respons mungkin disebabkan oleh penggunaan opioid secara bersamaan dengan zat lain (misalnya, benzodiazepin atau alkohol) atau penggunaan opioid dalam dosis yang lebih tinggi dan/atau dengan potensi yang lebih kuat (misalnya, fentanil).

Gangguan Mental Akibat Opioid

Intoksikasi opioid dibedakan dari gangguan mental akibat opioid (misalnya, gangguan depresif akibat opioid, dengan onset selama intoksikasi) karena gejala-gejala (misalnya, suasana hati depresif) pada gangguan tersebut melebihi gejala yang biasanya berkaitan dengan intoksikasi opioid, mendominasi gambaran klinis, dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

Komorbiditas

Mengingat adanya keterkaitan yang umum antara intoksikasi opioid dan gangguan penggunaan opioid, lihat bagian “Komorbiditas” pada Gangguan Penggunaan Opioid untuk memperoleh informasi lebih lanjut mengenai kondisi-kondisi penyerta yang kemungkinan ditemukan.

Diagnostic Criteria

Recent use of an opioid.
Clinically significant problematic behavioral or psychological changes (e.g., initial euphoria followed by apathy, dysphoria, psychomotor agitation or retardation, impaired judgment) that developed during, or shortly after, opioid use.
Pupillary constriction (or pupillary dilation due to anoxia from severe overdose) and one (or more) of the following signs or symptoms developing during, or shortly after, opioid use: (1). Drowsiness or coma. (2) Slurred speech. (3) Impairment in attention or memory.
The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication with another substance.

Specify if:

With perceptual disturbances: This specifier may be noted in the rare instance in which hallucinations with intact reality testing or auditory, visual, or tactile illusions occur in the absence of a delirium.

Coding note: The ICD-10-CM code depends on whether or not there is a comorbid opioid use disorder and whether or not there are perceptual disturbances.

For opioid intoxication, without perceptual disturbances: If a mild opioid use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F11.120, and if a moderate or severe opioid use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F11.220. If there is no comorbid opioid use disorder, then the ICD-10-CM code is F11.920.

For opioid intoxication, with perceptual disturbances: If a mild opioid use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F11.122, and if a moderate or severe opioid use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F11.222. If there is no comorbid opioid use disorder, then the ICD-10-CM code is F11.922.

Diagnostic Features

The essential feature of opioid intoxication is the presence of clinically significant problematic behavioral or psychological changes (e.g., initial euphoria followed by apathy, dysphoria, psychomotor agitation or retardation, impaired judgment) that develop during, or shortly after, opioid use (Criteria A and B). Intoxication is accompanied by pupillary constriction (unless there has been a severe overdose with consequent anoxia and pupillary dilation) and one or more of the following signs: drowsiness (described as being “on the nod”), slurred speech, and impairment in attention or memory (Criterion C); drowsiness may progress to coma. Individuals with opioid intoxication may demonstrate inattention to the environment, even to the point of ignoring potentially harmful events. The signs or symptoms of opioid intoxication must not be attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder (Criterion D).

Up to 2009, opioid overdoses were mainly due to prescribed opioids, but starting in 2010, overdoses due to heroin began a sharp rise, and additionally, since 2015, fatal overdoses due to synthetic opioids other than methadone (generally fentanyl) have outnumbered overdoses due to prescribed opioids.

Associated Features

Opioid intoxication can include decreases in respiratory rate and blood pressure, and mild hypothermia. The duration of opioid intoxication can vary as a function of the pharmacokinetics of the opioid ingested. Opioid intoxication may result in fatal or nonfatal opioid overdose. Opioid overdose is characterized by unconsciousness, respiratory depression, and pinpoint pupils. Fatal opioid overdoses have increased exponentially in the United States since 1999.

Development and Course

Opioid intoxication can occur in an individual who is opioid naïve, an individual who uses opioids sporadically, and an individual who is physically dependent on opioids. The dose of opioid consumed relative to the likelihood of experiencing opioid intoxication will vary as a function of the status and history of the individual’s opioid exposure (i.e., tolerance). Individuals often report that the qualitative pleasurable experience of opioid intoxication diminishes after repeated use of an opioid.

Differential Diagnosis

Other substance intoxication

Alcohol intoxication and sedative-hypnotic intoxication can cause a clinical picture that resembles opioid intoxication. A diagnosis of alcohol or sedative-hypnotic intoxication can usually be made based on the absence of pupillary constriction or the lack of a response to a naloxone challenge. In some cases, intoxication may be due both to opioids and to alcohol or other sedatives. In these cases, naloxone administration will not reverse all of the sedative effects. While response to administration of naloxone can support the diagnosis of opioid intoxication, nonresponse may be due to the co-ingestion of an opioid with another drug (e.g., a benzodiazepine, alcohol) or to ingestion of a higher dose of and/or higher-potency opioid (e.g., fentanyl).

Opioid-induced mental disorders

Opioid intoxication is distinguished from opioid-induced mental disorders (e.g., opioid-induced depressive disorder, with onset during intoxication) because the symptoms (e.g., depressed mood) in the latter disorders are in excess of those usually associated with opioid intoxication, predominate in the clinical presentation, and are severe enough to warrant clinical attention.

Comorbidity

Given the typical overlap of opioid intoxication with opioid use disorder, see “Comorbidity” under Opioid Use Disorder for more details about co-occurring conditions that are likely to be encountered.