F13.120 F13.220 F13.920 16_29

Intoksikasi Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik

Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Intoxication

Substance-Related Disorders Sedative, Hypnotic or Anxiolytic Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang baru terjadi.
Perubahan perilaku atau psikologis maladaptif yang bermakna secara klinis (misalnya, perilaku seksual atau agresif yang tidak pantas, labilitas suasana hati, dan gangguan penilaian) yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.
Satu (atau lebih) dari tanda atau gejala berikut yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik: (1) Bicara pelo. (2) Gangguan koordinasi. (3) Gaya berjalan tidak stabil. (4) Nistagmus. (5) Gangguan kognisi (misalnya, perhatian dan memori). (6) Stupor atau koma.
Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi akibat zat lain.

Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sebagai komorbiditas. Apabila terdapat gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F13.120, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F13.220. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F13.920.

Catatan: Untuk informasi mengenai Perkembangan dan Perjalanan Gangguan; Faktor Risiko dan Prognostik; Isu Diagnostik Terkait Budaya; Penanda Diagnostik; Konsekuensi Fungsional Intoksikasi Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik; serta Komorbiditas, lihat bagian yang berkaitan dalam Gangguan Penggunaan Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik adalah adanya perubahan perilaku atau psikologis maladaptif yang bermakna secara klinis (misalnya, perilaku seksual atau agresif yang tidak pantas, labilitas suasana hati, gangguan penilaian, serta gangguan keberfungsian sosial atau pekerjaan) yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik (Kriteria A dan B). Seperti halnya depresan otak lainnya, misalnya alkohol, perilaku tersebut dapat disertai dengan bicara pelo, gangguan koordinasi (pada tingkat yang dapat mengganggu kemampuan mengemudi dan melakukan aktivitas sehari-hari hingga menyebabkan jatuh atau kecelakaan kendaraan bermotor), gaya berjalan tidak stabil, nistagmus, gangguan kognisi (misalnya, masalah perhatian atau memori), serta stupor atau koma (Kriteria C). Gangguan memori merupakan karakteristik yang menonjol pada intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dan paling sering ditandai dengan amnesia anterograd yang menyerupai hilangnya ingatan akibat alkohol (alcoholic blackouts), yang dapat menimbulkan keresahan pada individu. Gejala-gejala tersebut tidak boleh disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (Kriteria D). Intoksikasi dapat terjadi pada individu yang menerima zat-zat tersebut melalui resep, meminjam obat dari teman atau kerabat, atau secara sengaja menggunakan zat untuk mencapai intoksikasi. Karena sedatif, hipnotik, dan ansiolitik sering digunakan bersama zat psikoaktif lainnya, mungkin sulit untuk memastikan apakah konsekuensi fungsional disebabkan oleh sedatif, hipnotik, atau ansiolitik tertentu atau oleh penggunaan beberapa zat sekaligus.

Karakteristik Penyerta

Karakteristik penyerta mencakup penggunaan obat dalam jumlah yang lebih besar daripada yang diresepkan, penggunaan beberapa jenis obat yang berbeda, atau pencampuran sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dengan alkohol, yang dapat meningkatkan efek zat-zat tersebut secara nyata.

Prevalensi

Prevalensi intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dalam populasi umum belum diketahui. Namun, kemungkinan besar sebagian besar pengguna sedatif, hipnotik, atau ansiolitik secara nonmedis pada suatu waktu akan mengalami tanda atau gejala yang memenuhi kriteria intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; apabila demikian, prevalensi penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik secara nonmedis dalam populasi umum mungkin serupa dengan prevalensi intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik. Sebagai contoh, pada tahun 2018, obat penenang atau sedatif digunakan secara nonmedis di Amerika Serikat oleh 2,4% individu berusia 12 tahun atau lebih dan 4,9% individu berusia 18–25 tahun.

Diagnosis Banding

Gangguan Penggunaan Alkohol

Karena gambaran klinisnya mungkin identik, membedakan intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dari gangguan penggunaan alkohol memerlukan bukti penggunaan obat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang baru terjadi, berdasarkan laporan diri, laporan informan, atau pemeriksaan toksikologi. Banyak individu yang menyalahgunakan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik mungkin juga menyalahgunakan alkohol dan zat lainnya, sehingga diagnosis beberapa jenis intoksikasi secara bersamaan dimungkinkan.

Intoksikasi Alkohol

Intoksikasi alkohol dapat dibedakan dari intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik melalui adanya bau alkohol pada napas. Selain itu, karakteristik kedua gangguan tersebut mungkin serupa.

Gangguan Mental Akibat Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik

Intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dibedakan dari gangguan mental akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik (misalnya, gangguan kecemasan akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik, dengan onset selama putus zat) karena gejala-gejala (misalnya, kecemasan) pada gangguan tersebut melebihi gejala yang biasanya berkaitan dengan intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; mendominasi gambaran klinis; dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

Gangguan Neurokognitif

Pada kondisi gangguan kognitif, cedera otak traumatis, dan delirium akibat penyebab lainnya, sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dapat menyebabkan intoksikasi pada dosis yang cukup rendah. Diagnosis banding dalam kondisi yang kompleks ini didasarkan pada sindrom yang paling dominan. Diagnosis tambahan intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik mungkin sesuai meskipun zat tersebut dikonsumsi dalam dosis rendah ketika terdapat kondisi-kondisi lain tersebut (atau kondisi serupa) yang terjadi secara bersamaan.

Komorbiditas

Mengingat adanya keterkaitan yang umum antara intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dan gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik, lihat bagian “Komorbiditas” pada Gangguan Penggunaan Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik untuk memperoleh informasi lebih lanjut mengenai kondisi-kondisi penyerta yang kemungkinan ditemukan.

Diagnostic Criteria

Recent use of a sedative, hypnotic, or anxiolytic.
Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes (e.g., inappropriate sexual or aggressive behavior, mood lability, impaired judgment) that developed during, or shortly after, sedative, hypnotic, or anxiolytic use.
One (or more) of the following signs or symptoms developing during, or shortly after, sedative, hypnotic, or anxiolytic use: (1) Slurred speech. (2) Incoordination. (3) Unsteady gait. (4) Nystagmus. (5) Impairment in cognition (e.g., attention, memory). (6) Stupor or coma.
The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication with another substance.

Coding note: The ICD-10-CM code depends on whether there is a comorbid sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder. If a mild sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F13.120, and if a moderate or severe sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F13.220. If there is no comorbid sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder, then the ICD-10-CM code is F13.920.

Note: For information on Development and Course; Risk and Prognostic Factors; Culture-Related Diagnostic Issues; Diagnostic Markers; Functional Consequences of Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Intoxication; and Comorbidity, see the corresponding sections in Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Use Disorder.

Diagnostic Features

The essential feature of sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication is the presence of clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes (e.g., inappropriate sexual or aggressive behavior, mood lability, impaired judgment, impaired social or occupational functioning) that develop during, or shortly after, use of a sedative, hypnotic, or anxiolytic (Criteria A and B). As with other brain depressants, such as alcohol, these behaviors may be accompanied by slurred speech, incoordination (at levels that can interfere with driving abilities and with performing usual activities to the point of causing falls or automobile accidents), an unsteady gait, nystagmus, impairment in cognition (e.g., attentional or memory problems), and stupor or coma (Criterion C). Memory impairment is a prominent feature of sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication and is most often characterized by an anterograde amnesia that resembles “alcoholic blackouts,” which can be disturbing to the individual. The symptoms must not be attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder (Criterion D). Intoxication may occur in individuals who are receiving these substances by prescription, are borrowing the medication from friends or relatives, or are deliberately taking the substance to achieve intoxication. Because sedatives, hypnotics, and anxiolytics are often used in combination with other psychoactive substances, it can be difficult to ascertain whether the functional consequences are attributable to a sedative, hypnotic, or anxiolytic or to the use of multiple substances.

Associated Features

Associated features include taking more medication than prescribed, taking multiple different medications, or mixing sedative, hypnotic, or anxiolytic agents with alcohol, which can markedly increase the effects of these agents.

Prevalence

The prevalence of sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication in the general population is unknown. However, it is probable that most nonmedical users of sedatives, hypnotics, or anxiolytics would at some time have signs or symptoms that meet criteria for sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; if so, then the prevalence of nonmedical sedative, hypnotic, or anxiolytic use in the general population may be similar to the prevalence of sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication. For example, in 2018, tranquilizers or sedative were used nonmedically in the United States by 2.4% of individuals age 12 or older and 4.9% of those ages 18–25.

Differential Diagnosis

Alcohol use disorder

Because the clinical presentations may be identical, distinguishing sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication from alcohol use disorder requires evidence for recent ingestion of sedative, hypnotic, or anxiolytic medications by self-report, informant report, or toxicological testing. Many individuals who misuse sedatives, hypnotics, or anxiolytics may also misuse alcohol and other substances, and so multiple intoxication diagnoses are possible.

Alcohol intoxication

Alcohol intoxication may be distinguished from sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication by the smell of alcohol on the breath. Otherwise, the features of the two disorders may be similar.

Sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorders

Sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication is distinguished from sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorders (e.g., sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced anxiety disorder, with onset during withdrawal) because the symptoms (e.g., anxiety) in the latter disorders are in excess of those usually associated with sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; predominate in the clinical presentation; and are severe enough to warrant clinical attention.

Neurocognitive disorders

In situations of cognitive impairment, traumatic brain injury, and delirium from other causes, sedatives, hypnotics, or anxiolytics may be intoxicating at quite low dosages. The differential diagnosis in these complex settings is based on the predominant syndrome. An additional diagnosis of sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication may be appropriate even if the substance has been ingested at a low dosage in the setting of these other (or similar) co-occurring conditions.

Comorbidity

Given the typical overlap of sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication with sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder, see “Comorbidity” under Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Use Disorder for more details about co-occurring conditions that are likely to be encountered.