F14.120 F14.222 F14.922 F15.120 F15.220 F15.222 F15.920 F15.922 16_33

Intoksikasi Stimulan

Stimulant Intoxication

Substance-Related Disorders Stimulant-Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Penggunaan zat golongan amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya yang baru terjadi.
Perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah dan bermakna secara klinis (misalnya, euforia atau penumpulan afek; perubahan dalam kemampuan bersosialisasi; hipervigilans; sensitivitas interpersonal; kecemasan, ketegangan, atau kemarahan; perilaku stereotip; dan gangguan penilaian) yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan stimulan.
Dua (atau lebih) dari tanda atau gejala berikut yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan stimulan: (1) Takikardia atau bradikardia. (2) Dilatasi pupil. (3) Peningkatan atau penurunan tekanan darah. (4) Berkeringat atau menggigil. (5) Mual atau muntah. (6) Bukti adanya penurunan berat badan. (7). Agitasi atau retardasi psikomotor. (8) Kelemahan otot, depresi pernapasan, nyeri dada, atau aritmia jantung. (9) Kebingungan, kejang, diskinesia, distonia, atau koma.
Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi akibat zat lain.

Tentukan zat tertentu yang menyebabkan intoksikasi (yaitu, zat golongan amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya).

Tentukan Jika:

Dengan Gangguan Persepsi: Penanda ini dapat digunakan ketika halusinasi dengan kemampuan pengujian realitas yang tetap utuh atau ilusi auditorik, visual, maupun taktil muncul tanpa disertai delirium.

Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM bergantung pada apakah stimulan yang digunakan merupakan zat golongan amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya; ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat golongan amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya sebagai komorbiditas; serta ada atau tidaknya gangguan persepsi.

Untuk Intoksikasi Zat Golongan Amfetamin, Kokain, atau Stimulan Lainnya Tanpa Gangguan Persepsi: Apabila terdapat gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya yang ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F15.120, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya yang sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F15.220. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F15.920. Demikian pula, apabila terdapat gangguan penggunaan kokain ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F14.120, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan kokain sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F14.220. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan kokain sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F14.920.

Untuk Intoksikasi Zat Golongan Amfetamin, Kokain, atau Stimulan Lainnya dengan Gangguan Persepsi: Apabila terdapat gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya yang ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F15.122, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya yang sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F15.222. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F15.922. Demikian pula, apabila terdapat gangguan penggunaan kokain ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F14.122, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan kokain sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F14.222. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan kokain sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F14.922.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama intoksikasi stimulan yang berkaitan dengan zat golongan amfetamin dan kokain adalah adanya perubahan perilaku atau psikologis yang bermakna secara klinis, yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan stimulan (Kriteria A dan B). Halusinasi auditorik dapat menjadi gejala yang menonjol, demikian pula ide paranoid, dan gejala-gejala tersebut harus dibedakan dari gangguan psikotik independen seperti skizofrenia. Intoksikasi stimulan biasanya dimulai dengan perasaan “high” dan mencakup satu atau lebih dari hal berikut: euforia yang disertai peningkatan energi, kecenderungan untuk lebih banyak bersosialisasi, hiperaktivitas, kegelisahan, hipervigilans, sensitivitas interpersonal, banyak bicara, kecemasan, ketegangan, kewaspadaan, grandiositas, perilaku stereotip dan berulang, kemarahan, gangguan penilaian, serta pada intoksikasi kronis, penumpulan afek yang disertai kelelahan atau kesedihan dan penarikan diri dari lingkungan sosial. Perubahan perilaku dan psikologis tersebut disertai oleh dua atau lebih tanda dan gejala berikut yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan stimulan: takikardia atau bradikardia; dilatasi pupil; peningkatan atau penurunan tekanan darah; berkeringat atau menggigil; mual atau muntah; bukti adanya penurunan berat badan; agitasi atau retardasi psikomotor; kelemahan otot, depresi pernapasan, nyeri dada, atau aritmia jantung; serta kebingungan, kejang, diskinesia, distonia, atau koma (Kriteria C). Intoksikasi, baik akut maupun kronis, sering berkaitan dengan gangguan keberfungsian sosial atau pekerjaan. Intoksikasi berat dapat menyebabkan kejang, aritmia jantung, hiperpireksia, dan kematian. Untuk menegakkan diagnosis intoksikasi stimulan, gejala-gejala tersebut tidak boleh disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (Kriteria D). Meskipun intoksikasi stimulan terjadi pada individu dengan gangguan penggunaan stimulan, intoksikasi bukan merupakan kriteria gangguan penggunaan stimulan, yang diagnosisnya ditegakkan berdasarkan terpenuhinya 2 dari 11 kriteria diagnostik gangguan penggunaan zat.

Karakteristik Penyerta

Besarnya dan arah perubahan perilaku serta fisiologis bergantung pada banyak variabel, termasuk dosis yang digunakan dan karakteristik individu yang menggunakan zat atau konteks penggunaannya (misalnya, toleransi, kecepatan penyerapan, kronisitas penggunaan, dan situasi ketika zat dikonsumsi). Efek stimulan seperti euforia, peningkatan frekuensi denyut nadi dan tekanan darah, serta peningkatan aktivitas psikomotor merupakan efek yang paling umum ditemukan. Efek depresan seperti kesedihan, bradikardia, penurunan tekanan darah, dan penurunan aktivitas psikomotor lebih jarang ditemukan dan umumnya hanya muncul pada penggunaan dosis tinggi secara kronis.

Prevalensi

Meskipun prevalensi intoksikasi stimulan belum diketahui, prevalensi penggunaan stimulan dapat digunakan sebagai indikator pengganti. Banyak individu yang menggunakan stimulan mungkin tidak mengalami gejala yang sepenuhnya memenuhi kriteria intoksikasi stimulan, yang mensyaratkan adanya “perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah dan bermakna secara klinis”. Oleh karena itu, angka penggunaan stimulan dapat dianggap sebagai batas atas dari kemungkinan prevalensi intoksikasi stimulan.

Estimasi prevalensi penggunaan kokain selama 12 bulan di Amerika Serikat adalah 2,2% pada individu berusia 12 tahun atau lebih (0,5% pada individu berusia 12–17 tahun, 6,2% pada individu berusia 18–25 tahun, dan 1,7% pada individu berusia 26 tahun atau lebih); sebanyak 3% laki-laki dan anak laki-laki serta 1,4% perempuan dan anak perempuan menggunakan kokain dalam 12 bulan terakhir. Prevalensi penggunaan kokain selama 12 bulan adalah 2,3% pada individu kulit putih, 2,2% pada individu Hispanik, 1,7% pada individu Afrika-Amerika, dan 1% pada individu Asia-Amerika.

Estimasi prevalensi penggunaan metamfetamin selama 12 bulan di Amerika Serikat adalah 0,6% pada individu berusia 12 tahun atau lebih (0,2% pada individu berusia 12–17 tahun, 1,1% pada individu berusia 18–25 tahun, dan 0,6% pada individu berusia 26 tahun atau lebih). Prevalensi penggunaan metamfetamin selama 12 bulan adalah 0,8% pada laki-laki dan anak laki-laki serta 0,4% pada perempuan dan anak perempuan. Prevalensi penggunaan metamfetamin selama 12 bulan adalah 0,7% pada individu kulit putih, 0,6% pada individu Hispanik, 0,2% pada individu Afrika-Amerika, dan 0,1% pada individu Asia-Amerika. Ukuran sampel yang kecil menyulitkan estimasi angka pada populasi Indian Amerika/penduduk asli Alaska.

Diagnosis Banding

Gangguan Mental Akibat Stimulan

Intoksikasi stimulan dibedakan dari gangguan mental akibat stimulan (misalnya, gangguan kecemasan akibat stimulan, dengan onset selama intoksikasi) karena gejala-gejala (misalnya, kecemasan) pada gangguan tersebut melebihi gejala yang biasanya ditemukan pada intoksikasi stimulan, mendominasi gambaran klinis, dan memenuhi seluruh kriteria untuk gangguan yang bersangkutan.

Gangguan Mental Independen

Gangguan mental yang menonjol dan berkaitan dengan intoksikasi stimulan harus dibedakan dari gejala skizofrenia, gangguan bipolar dan depresif, gangguan kecemasan menyeluruh, serta gangguan panik sebagaimana dijelaskan dalam manual ini.

Komorbiditas

Mengingat adanya keterkaitan yang umum antara intoksikasi stimulan dan gangguan penggunaan stimulan, lihat bagian “Komorbiditas” pada Gangguan Penggunaan Stimulan untuk memperoleh informasi lebih lanjut mengenai kondisi-kondisi penyerta yang kemungkinan ditemukan.

Diagnostic Criteria

Recent use of an amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant.
Clinically significant problematic behavioral or psychological changes (e.g., euphoria or affective blunting; changes in sociability; hypervigilance; interpersonal sensitivity; anxiety, tension, or anger; stereotyped behaviors; impaired judgment) that developed during, or shortly after, use of a stimulant.
Two (or more) of the following signs or symptoms, developing during, or shortly after, stimulant use: (1) Tachycardia or bradycardia. (2) Pupillary dilation. (3) Elevated or lowered blood pressure. (4) Perspiration or chills. (5) Nausea or vomiting. (6) Evidence of weight loss. (7) Psychomotor agitation or retardation. (8) Muscular weakness, respiratory depression, chest pain, or cardiac arrhythmias. (9) Confusion, seizures, dyskinesias, dystonias, or coma.
The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication with another substance.

Specify the particular intoxicant (i.e., amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant).

Specify if:

With perceptual disturbances: This specifier may be noted when hallucinations with intact reality testing or auditory, visual, or tactile illusions occur in the absence of a delirium.

Coding note: The ICD-10-CM code depends on whether the stimulant is an amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant; whether there is a comorbid amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant use disorder; and whether or not there are perceptual disturbances.

For amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant intoxication, without perceptual disturbances: If a mild amphetamine-type substance or other stimulant use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F15.120, and if a moderate or severe amphetamine-type substance or other stimulant use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F15.220. If there is no comorbid amphetamine-type substance or other stimulant use disorder, then the ICD-10-CM code is F15.920. Similarly, if a mild cocaine use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F14.120, and if a moderate or severe cocaine use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F14.220. If there is no comorbid cocaine use disorder, then the ICD-10-CM code is F14.920.

For amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant intoxication, with perceptual disturbances: If a mild amphetamine-type substance or other stimulant use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F15.122, and if a moderate or severe amphetamine-type substance or other stimulant use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F15.222. If there is no comorbid amphetamine-type substance or other stimulant use disorder, then the ICD-10-CM code is F15.922. Similarly, if a mild cocaine use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F14.122, and if a moderate or severe cocaine use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F14.222. If there is no comorbid cocaine use disorder, then the ICD-10-CM code is F14.922.

Diagnostic Features

The essential feature of stimulant intoxication, related to amphetamine-type substances and cocaine, is the presence of clinically significant behavioral or psychological changes that develop during, or shortly after, use of stimulants (Criteria A and B). Auditory hallucinations may be prominent, as may paranoid ideation, and these symptoms must be distinguished from an independent psychotic disorder such as schizophrenia. Stimulant intoxication usually begins with a “high” feeling and includes one or more of the following: euphoria with enhanced vigor, gregariousness, hyperactivity, restlessness, hypervigilance, interpersonal sensitivity, talkativeness, anxiety, tension, alertness, grandiosity, stereotyped and repetitive behavior, anger, impaired judgment, and, in the case of chronic intoxication, affective blunting with fatigue or sadness and social withdrawal. These behavioral and psychological changes are accompanied by two or more of the following signs and symptoms that develop during or shortly after stimulant use: tachycardia or bradycardia; pupillary dilation; elevated or lowered blood pressure; perspiration or chills; nausea or vomiting; evidence of weight loss; psychomotor agitation or retardation; muscular weakness, respiratory depression, chest pain, or cardiac arrhythmias; and confusion, seizures, dyskinesias, dystonias, or coma (Criterion C). Intoxication, either acute or chronic, is often associated with impaired social or occupational functioning. Severe intoxication can lead to convulsions, cardiac arrhythmias, hyperpyrexia, and death. For the diagnosis of stimulant intoxication to be made, the symptoms must not be attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder (Criterion D). While stimulant intoxication occurs in individuals with stimulant use disorders, intoxication is not a criterion for stimulant use disorder, which is confirmed by the presence of 2 of the 11 diagnostic criteria for use disorder.

Associated Features

The magnitude and direction of the behavioral and physiological changes depend on many variables, including the dose used and the characteristics of the individual using the substance or the context (e.g., tolerance, rate of absorption, chronicity of use, context in which taken). Stimulant effects such as euphoria, increased pulse and blood pressure, and psychomotor activity are most commonly seen. Depressant effects such as sadness, bradycardia, decreased blood pressure, and decreased psychomotor activity are less common and generally emerge only with chronic high-dose use.

Prevalence

Although prevalence of stimulant intoxication is not known, prevalence of stimulant use can be used as a proxy. Many individuals who use stimulants may not have symptoms that fully meet the criteria for stimulant intoxication, which requires “clinically significant problematic behavioral or psychological changes.” Thus, rates of stimulant use can be considered the upper bounds of the likely prevalence of stimulant intoxication.

Estimated 12-month prevalence of cocaine use in the United States is 2.2% for individuals age 12 and older (0.5% among individuals ages 12–17 years, 6.2% among individuals ages 18–25 years, and 1.7% among individuals age 26 and older); 3% of men/boys and 1.4% of women/girls used cocaine in the last 12 months. Twelve-month prevalence of cocaine use is 2.3% among Whites, 2.2% among Hispanics, 1.7% among African Americans, and 1% among Asian Americans.

Estimated 12-month prevalence of methamphetamine use in the United States is 0.6% for individuals age 12 and older (0.2% among individuals ages 12–17 years, 1.1% among individuals ages 18–25 years, and 0.6% among individuals age 26 and older). Twelve-month prevalence of methamphetamine use is 0.8% among men/boys and 0.4% among women/girls. Twelve-month prevalence of methamphetamine use is 0.7% among Whites, 0.6% among Hispanics, 0.2% among African Americans, and 0.1% among Asian Americans. Small sample sizes make estimating rates among American Indians/Alaskan Natives difficult.

Differential Diagnosis

Stimulant-induced mental disorders

Stimulant intoxication is distinguished from stimulant-induced mental disorders (e.g., stimulant-induced anxiety disorder, with onset during intoxication) because the symptoms (e.g., anxiety) in the latter disorders are in excess of those usually seen in stimulant intoxication, predominate in the clinical presentation, and meet full criteria for the relevant disorder.

Independent mental disorders

Salient mental disturbances associated with stimulant intoxication should be distinguished from the symptoms of schizophrenia, bipolar and depressive disorders, generalized anxiety disorder, and panic disorder as described in this manual.

Comorbidity

Given the typical overlap of stimulant intoxication with stimulant use disorder, see “Comorbidity” under Stimulant Use Disorder for more details about co-occurring conditions that are likely to be encountered.