F14.13 F14.23 F14.93 F15.13 F15.23 F15.93 16_34

Putus Stimulan

Stimulant Withdrawal

Substance-Related Disorders Stimulant-Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

A. Penghentian (atau pengurangan) penggunaan zat golongan amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya yang telah berlangsung dalam jangka waktu lama.
B. Suasana hati disforik dan dua (atau lebih) dari perubahan fisiologis berikut yang berkembang dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah kondisi yang dijelaskan dalam Kriteria A: (1) Kelelahan. (2) Mimpi yang terasa nyata dan tidak menyenangkan. (3) Insomnia atau hipersomnia. (4) Peningkatan nafsu makan. (5) Retardasi atau agitasi psikomotor.
C. Tanda atau gejala pada Kriteria B menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
D. Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi atau putus zat akibat zat lain.

Tentukan zat tertentu yang menyebabkan sindrom putus zat (yaitu, zat golongan amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya).

Catatan Pengodean:

Kode ICD-10-CM bergantung pada apakah stimulan yang digunakan merupakan zat golongan amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya, serta ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat golongan amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya sebagai komorbiditas. Apabila terdapat gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya yang ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F15.13. Apabila terdapat gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya yang sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F15.23. Untuk putus zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya yang terjadi tanpa adanya gangguan penggunaan zat golongan amfetamin atau stimulan lainnya (misalnya, pada pasien yang menggunakan amfetamin semata-mata di bawah pengawasan medis yang sesuai), kode ICD-10-CM adalah F15.93. Apabila terdapat gangguan penggunaan kokain ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F14.13. Apabila terdapat gangguan penggunaan kokain sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F14.23. Untuk putus kokain yang terjadi tanpa adanya gangguan penggunaan kokain, kode ICD-10-CM adalah F14.93.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama putus stimulan adalah adanya sindrom putus zat yang khas, yang berkembang dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah penghentian (atau pengurangan secara nyata) penggunaan stimulan (umumnya dalam dosis tinggi) yang telah berlangsung dalam jangka waktu lama (Kriteria A). Sindrom putus zat ini ditandai dengan berkembangnya suasana hati disforik yang disertai dua atau lebih perubahan fisiologis berikut: kelelahan, mimpi yang terasa nyata dan tidak menyenangkan, insomnia atau hipersomnia, peningkatan nafsu makan, serta retardasi atau agitasi psikomotor (Kriteria B). Bradikardia sering ditemukan dan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi putus stimulan.

Anhedonia dan craving terhadap zat sering ditemukan, tetapi tidak termasuk dalam kriteria diagnostik. Gejala-gejala tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria C). Gejala-gejala tersebut tidak boleh disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (Kriteria D).

Karakteristik Penyerta

Gejala putus zat akut (“a crash”) sering ditemukan setelah periode penggunaan dosis tinggi secara berulang (“runs” atau “binges”). Gejala-gejala tersebut ditandai dengan perasaan lesu dan depresi yang intens serta tidak menyenangkan, disertai peningkatan nafsu makan, yang umumnya memerlukan beberapa hari untuk beristirahat dan memulihkan kondisi. Gejala depresif yang disertai pikiran atau perilaku bunuh diri dapat terjadi dan secara umum merupakan masalah paling serius yang ditemukan selama fase “crashing” atau bentuk putus stimulan lainnya. Banyak individu dengan gangguan penggunaan stimulan mungkin mengalami sindrom putus zat pada suatu waktu.

Diagnosis Banding

Gangguan Mental Akibat Stimulan

Putus stimulan dibedakan dari gangguan mental akibat stimulan (misalnya, gangguan depresif akibat stimulan, dengan onset selama putus zat) karena gejala-gejala (misalnya, suasana hati depresif) pada gangguan tersebut melebihi gejala yang biasanya berkaitan dengan putus stimulan, mendominasi gambaran klinis, dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

Komorbiditas

Mengingat adanya keterkaitan yang umum antara putus stimulan dan gangguan penggunaan stimulan, lihat bagian “Komorbiditas” pada Gangguan Penggunaan Stimulan untuk memperoleh informasi lebih lanjut mengenai kondisi-kondisi penyerta yang kemungkinan ditemukan.

Diagnostic Criteria

Cessation of (or reduction in) prolonged amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant use.
Dysphoric mood and two (or more) of the following physiological changes, developing within a few hours to several days after Criterion A: (1) Fatigue. (2) Vivid, unpleasant dreams. (3) Insomnia or hypersomnia. (4) Increased appetite. (5) Psychomotor retardation or agitation.
The signs or symptoms in Criterion B cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication or withdrawal from another substance.

Specify the particular substance that causes the withdrawal syndrome (i.e., amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant).

Coding note:

The ICD-10-CM code depends on whether the stimulant is an amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant and on whether or not there is a comorbid amphetamine-type substance, cocaine, or other stimulant use disorder. If mild amphetamine-type substance or other stimulant use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F15.13. If moderate or severe amphetamine-type substance or other stimulant use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F15.23. For amphetamine-type substance or other stimulant withdrawal occurring in the absence of amphetamine-type substance or other stimulant use disorder (e.g., in a patient taking amphetamine solely under appropriate medical supervision), the ICD-10-CM code is F15.93. If mild cocaine use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F14.13. If moderate or severe cocaine use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F14.23. For cocaine withdrawal occurring in the absence of a cocaine use disorder, the ICD-10-CM code is F14.93.

Diagnostic Features

The essential feature of stimulant withdrawal is the presence of a characteristic withdrawal syndrome that develops within a few hours to several days after the cessation of (or marked reduction in) stimulant use (generally high dose) that has been prolonged (Criterion A). The withdrawal syndrome is characterized by the development of dysphoric mood accompanied by two or more of the following physiological changes: fatigue, vivid and unpleasant dreams, insomnia or hypersomnia, increased appetite, and psychomotor retardation or agitation (Criterion B). Bradycardia is often present and is a reliable measure of stimulant withdrawal.

Anhedonia and drug craving can often be present but are not part of the diagnostic criteria. These symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning (Criterion C). The symptoms must not be attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder (Criterion D).

Associated Features

Acute withdrawal symptoms (“a crash”) are often seen after periods of repetitive high-dose use (“runs” or “binges”). These symptoms are characterized by intense and unpleasant feelings of lassitude and depression and increased appetite, generally requiring several days of rest and recuperation. Depressive symptoms with suicidal thoughts or behavior can occur and are generally the most serious problems seen during “crashing” or other forms of stimulant withdrawal. Many individuals with stimulant use disorder may experience a withdrawal syndrome at some point.

Differential Diagnosis

Stimulant-induced mental disorders

Stimulant withdrawal is distinguished from stimulant-induced mental disorders (e.g., stimulant-induced depressive disorder, with onset during withdrawal) because the symptoms (e.g., depressed mood) in these latter disorders are in excess of those usually associated with stimulant withdrawal, predominate in the clinical presentation, and are severe enough to warrant clinical attention.

Comorbidity

Given the typical overlap of stimulant withdrawal with stimulant use disorder, see “Comorbidity” under Stimulant Use Disorder for more details about co-occurring conditions that are likely to be encountered.