General Personality Disorder
Pola pengalaman batin dan perilaku yang menetap, yang menyimpang secara nyata dari harapan budaya individu. Pola ini dimanifestasikan dalam dua (atau lebih) bidang berikut: (1) Kognisi (yaitu, cara mempersepsi dan menafsirkan diri sendiri, orang lain, dan berbagai peristiwa). (2) Afektivitas (yaitu, rentang, intensitas, labilitas, dan kesesuaian respons emosional). (3) Fungsi interpersonal. (4) Pengendalian impuls.
Pola yang menetap tersebut bersifat tidak fleksibel dan meluas ke berbagai situasi pribadi dan sosial.
Pola yang menetap tersebut menyebabkan penderitaan atau gangguan yang bermakna secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Pola tersebut bersifat stabil dan berlangsung dalam jangka panjang, serta onsetnya dapat ditelusuri setidaknya sejak masa remaja atau awal masa dewasa.
Pola yang menetap tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik sebagai manifestasi atau konsekuensi dari gangguan mental lainnya.
Pola yang menetap tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan) atau kondisi medis lainnya (misalnya, trauma kepala).
Ciri-ciri kepribadian merupakan pola menetap dalam mempersepsi, menjalin hubungan, dan berpikir mengenai lingkungan serta diri sendiri, yang ditunjukkan dalam berbagai konteks sosial dan pribadi. Ciri-ciri kepribadian baru dianggap sebagai gangguan kepribadian apabila bersifat tidak fleksibel dan maladaptif serta menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subjektif. Karakteristik utama gangguan kepribadian adalah pola pengalaman batin dan perilaku yang menetap, yang menyimpang secara nyata dari norma dan harapan budaya individu serta dimanifestasikan dalam setidaknya dua bidang berikut: kognisi, afektivitas, fungsi interpersonal, atau pengendalian impuls (Kriteria A). Pola yang menetap tersebut bersifat tidak fleksibel dan meluas ke berbagai situasi pribadi dan sosial (Kriteria B), serta menyebabkan penderitaan atau gangguan yang bermakna secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria C). Pola tersebut bersifat stabil dan berlangsung dalam jangka panjang, dengan onset yang dapat ditelusuri setidaknya sejak masa remaja atau awal masa dewasa (Kriteria D). Pola tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik sebagai manifestasi atau konsekuensi dari gangguan mental lainnya (Kriteria E) dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan, obat-obatan, atau paparan racun) maupun kondisi medis lainnya (misalnya, trauma kepala) (Kriteria F). Kriteria diagnostik khusus juga disediakan untuk setiap gangguan kepribadian yang tercakup dalam bab ini.
Diagnosis gangguan kepribadian memerlukan evaluasi terhadap pola fungsi individu dalam jangka panjang, dan karakteristik kepribadian tertentu harus sudah terlihat pada awal masa dewasa. Ciri-ciri kepribadian yang mendefinisikan gangguan-gangguan ini juga harus dibedakan dari karakteristik yang muncul sebagai respons terhadap stresor situasional tertentu atau kondisi mental yang lebih sementara (misalnya, gangguan bipolar, gangguan depresif, atau gangguan kecemasan; intoksikasi zat). Klinisi harus menilai kestabilan ciri-ciri kepribadian dari waktu ke waktu dan dalam berbagai situasi. Meskipun satu kali wawancara dengan individu terkadang cukup untuk menegakkan diagnosis, sering kali diperlukan lebih dari satu wawancara yang dilakukan dengan jeda waktu tertentu. Asesmen juga dapat menjadi lebih rumit karena karakteristik yang mendefinisikan gangguan kepribadian mungkin tidak dianggap bermasalah oleh individu yang bersangkutan (yaitu, ciri-ciri tersebut sering kali bersifat egosintonik). Untuk membantu mengatasi kesulitan ini, informasi tambahan dari informan lain dapat bermanfaat.
Karakteristik gangguan kepribadian biasanya mulai dapat dikenali selama masa remaja atau awal masa dewasa. Berdasarkan definisinya, gangguan kepribadian merupakan pola berpikir, merasakan, dan berperilaku yang menetap dan relatif stabil dari waktu ke waktu. Beberapa jenis gangguan kepribadian (terutama gangguan kepribadian antisosial dan ambang) cenderung menjadi kurang terlihat atau mengalami remisi seiring bertambahnya usia, sedangkan kecenderungan tersebut tampaknya lebih jarang terjadi pada beberapa jenis lainnya (misalnya, gangguan kepribadian obsesif-kompulsif dan skizotipal).
Kategori gangguan kepribadian dapat diterapkan pada anak-anak atau remaja dalam keadaan yang relatif jarang, yaitu ketika ciri-ciri kepribadian maladaptif tertentu pada individu tampak meluas, menetap, dan kecil kemungkinannya terbatas pada tahap perkembangan tertentu atau disebabkan oleh gangguan mental lainnya. Perlu dipahami bahwa ciri-ciri gangguan kepribadian yang muncul pada masa kanak-kanak sering kali tidak menetap tanpa perubahan hingga masa dewasa. Agar gangguan kepribadian dapat didiagnosis pada individu berusia kurang dari 18 tahun, karakteristiknya harus telah ada selama setidaknya 1 tahun. Satu-satunya pengecualian adalah gangguan kepribadian antisosial, yang tidak dapat didiagnosis pada individu berusia kurang dari 18 tahun. Meskipun berdasarkan definisinya gangguan kepribadian harus memiliki onset paling lambat pada awal masa dewasa, individu mungkin baru mendapatkan perhatian klinis pada usia yang relatif lanjut. Gangguan kepribadian dapat memburuk setelah kehilangan orang yang memberikan dukungan penting (misalnya, pasangan) atau situasi sosial yang sebelumnya memberikan kestabilan (misalnya, pekerjaan). Namun, munculnya perubahan kepribadian pada masa dewasa pertengahan atau usia lanjut memerlukan evaluasi menyeluruh untuk menentukan kemungkinan adanya perubahan kepribadian akibat kondisi medis lainnya atau gangguan penggunaan zat yang sebelumnya tidak teridentifikasi.
Aspek-aspek utama kepribadian, seperti regulasi emosi dan fungsi interpersonal, dipengaruhi oleh budaya, yang juga menyediakan sarana perlindungan dan asimilasi serta norma untuk menerima atau mengecam perilaku dan ciri-ciri kepribadian tertentu. Penilaian terhadap fungsi kepribadian harus mempertimbangkan latar belakang etnis, budaya, dan sosial individu. Gangguan kepribadian tidak boleh disamakan dengan masalah yang berkaitan dengan akulturasi setelah migrasi atau dengan ekspresi kebiasaan, adat istiadat, maupun nilai-nilai agama dan politik yang didasarkan pada latar belakang atau konteks budaya individu. Pola perilaku yang tampak sebagai aspek gangguan kepribadian yang kaku dan disfungsional sebenarnya dapat mencerminkan respons adaptif terhadap batasan budaya. Sebagai contoh, ketergantungan pada hubungan yang mengandung kekerasan dalam komunitas kecil yang melarang perceraian belum tentu mencerminkan ketergantungan patologis; protes politik yang dilakukan berdasarkan keyakinan moral, meskipun dapat menempatkan teman dan anggota keluarga dalam risiko berhadapan dengan pihak berwenang atau bertentangan dengan norma hukum, tidak selalu mencerminkan ketidakpedulian patologis terhadap orang lain. Terdapat variasi yang nyata dalam pengenalan dan diagnosis gangguan kepribadian di antara kelompok budaya, etnis, dan ras. Ketepatan diagnosis dapat ditingkatkan dengan memperhatikan konsepsi mengenai diri dan keterikatan yang dibentuk oleh budaya, bias asesmen yang muncul akibat latar belakang budaya klinisi sendiri atau penggunaan instrumen diagnostik yang tidak memiliki norma sesuai dengan populasi yang dinilai, serta pengaruh determinan sosial seperti kemiskinan, stres akulturasi, rasisme, dan diskriminasi terhadap perasaan, kognisi, dan perilaku. Klinisi, terutama ketika mengevaluasi seseorang dari latar belakang yang berbeda, dapat memperoleh manfaat dari informasi tambahan yang diberikan oleh informan yang memahami latar belakang budaya individu tersebut.
Gangguan kepribadian tertentu (misalnya, gangguan kepribadian antisosial) lebih sering didiagnosis pada laki-laki. Gangguan lainnya (misalnya, gangguan kepribadian ambang, histrionik, dan dependen) lebih sering didiagnosis pada perempuan; namun, pada kasus gangguan kepribadian ambang, hal ini mungkin disebabkan oleh kecenderungan perempuan yang lebih tinggi untuk mencari pertolongan. Meskipun demikian, klinisi harus berhati-hati agar tidak melakukan diagnosis berlebihan atau kurang mendiagnosis gangguan kepribadian tertentu pada perempuan maupun laki-laki akibat stereotip sosial mengenai peran dan perilaku gender yang dianggap khas. Saat ini, bukti mengenai perbedaan antara individu cisgender dan transgender dalam hal epidemiologi atau gambaran klinis gangguan kepribadian masih belum memadai untuk menarik kesimpulan yang bermakna.
Banyak kriteria khusus untuk gangguan kepribadian menggambarkan karakteristik (misalnya, kecurigaan, ketergantungan, dan ketidakpekaan) yang juga merupakan karakteristik episode gangguan mental lainnya. Gangguan kepribadian hanya boleh didiagnosis apabila karakteristik yang mendefinisikannya telah muncul sebelum awal masa dewasa, merupakan ciri khas fungsi individu dalam jangka panjang, dan tidak terjadi secara eksklusif selama episode gangguan mental lainnya. Membedakan gangguan kepribadian dari gangguan mental menetap, seperti gangguan depresif persisten yang memiliki onset dini dan perjalanan yang menetap serta relatif stabil, dapat menjadi sangat sulit (dan tidak terlalu bermanfaat). Beberapa gangguan kepribadian mungkin memiliki hubungan dalam suatu “spektrum” dengan gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan kepribadian skizotipal dengan skizofrenia; gangguan kepribadian menghindar dengan gangguan kecemasan sosial), berdasarkan kesamaan fenomenologis atau biologis maupun pengelompokan dalam keluarga.
Gangguan kepribadian harus dibedakan dari ciri-ciri kepribadian yang tidak mencapai ambang batas untuk suatu gangguan kepribadian. Ciri-ciri kepribadian hanya didiagnosis sebagai gangguan kepribadian apabila bersifat tidak fleksibel, maladaptif, dan menetap, serta menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subjektif.
Untuk tiga gangguan kepribadian yang mungkin berkaitan dengan gangguan psikotik (yaitu, gangguan kepribadian paranoid, skizoid, dan skizotipal), terdapat kriteria pengecualian yang menyatakan bahwa pola perilaku tersebut tidak boleh terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar atau depresif dengan karakteristik psikotik, maupun gangguan psikotik lainnya. Apabila individu mengalami gangguan mental menetap (misalnya, skizofrenia) yang didahului oleh gangguan kepribadian yang telah ada sebelumnya, gangguan kepribadian tersebut juga harus dicatat, diikuti dengan istilah “premorbid” dalam tanda kurung.
Klinisi harus berhati-hati dalam mendiagnosis gangguan kepribadian selama episode gangguan depresif atau gangguan kecemasan, karena kondisi-kondisi tersebut dapat menunjukkan karakteristik gejala pada suatu waktu tertentu yang menyerupai ciri-ciri kepribadian dan dapat mempersulit evaluasi retrospektif terhadap pola fungsi individu dalam jangka panjang.
Apabila perubahan kepribadian muncul dan menetap setelah individu terpapar stres yang ekstrem, diagnosis gangguan stres pascatrauma harus dipertimbangkan.
Apabila individu mengalami gangguan penggunaan zat, penting untuk tidak menegakkan diagnosis gangguan kepribadian hanya berdasarkan perilaku yang merupakan konsekuensi dari intoksikasi atau putus zat, maupun perilaku yang berkaitan dengan aktivitas untuk mempertahankan penggunaan zat (misalnya, perilaku antisosial).
Apabila perubahan kepribadian yang menetap muncul sebagai akibat efek fisiologis dari kondisi medis lainnya (misalnya, tumor otak), diagnosis perubahan kepribadian akibat kondisi medis lainnya harus dipertimbangkan.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.