Delirium

Kriteria Diagnostik

1. Gangguan perhatian (yaitu, berkurangnya kemampuan untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian) yang disertai dengan penurunan kesadaran terhadap lingkungan.

2. Gangguan tersebut berkembang dalam waktu singkat (biasanya beberapa jam hingga beberapa hari), menunjukkan perubahan dari tingkat perhatian dan kesadaran sebelumnya, serta cenderung berfluktuasi dalam tingkat keparahan sepanjang hari.

3. Adanya gangguan tambahan pada fungsi kognitif (misalnya, defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa, kemampuan visuospasial, atau persepsi).

4. Gangguan yang tercantum dalam Kriteria A dan C tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan neurokognitif lain yang telah ada sebelumnya, telah terdiagnosis, atau sedang berkembang, serta tidak terjadi dalam konteks penurunan tingkat kesiagaan yang sangat berat, seperti koma.

5. E. Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lainnya, intoksikasi atau putus zat (yaitu, akibat zat yang disalahgunakan atau obat), paparan terhadap toksin, atau disebabkan oleh berbagai etiologi.

Tentukan Jika:

• Akut: Berlangsung selama beberapa jam atau beberapa hari.
• Menetap: Berlangsung selama beberapa minggu atau beberapa bulan.

Tentukan Jika:

• Hiperaktif: Individu memiliki tingkat aktivitas psikomotor yang hiperaktif, yang dapat disertai dengan labilitas suasana hati, agitasi, dan/atau penolakan untuk bekerja sama dalam perawatan medis.
• Hipoaktif: Individu memiliki tingkat aktivitas psikomotor yang hipoaktif, yang dapat disertai dengan kelambanan dan letargi yang mendekati stupor.
• Tingkat Aktivitas Campuran: Individu memiliki tingkat aktivitas psikomotor yang normal meskipun perhatian dan kesadarannya terganggu. Kategori ini juga mencakup individu yang tingkat aktivitasnya berfluktuasi dengan cepat.

Tentukan Apakah:

Delirium Akibat Intoksikasi Zat: Diagnosis ini harus ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat apabila gejala dalam Kriteria A dan C mendominasi gambaran klinis dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

• Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM untuk delirium akibat intoksikasi [zat tertentu] tercantum dalam tabel di bawah ini. Perlu diperhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas dari golongan zat yang sama. Apabila gangguan penggunaan zat ringan terjadi sebagai komorbiditas dengan delirium akibat intoksikasi zat, karakter pada posisi keempat adalah “1”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum delirium akibat intoksikasi zat (misalnya, “gangguan penggunaan kokain ringan dengan delirium akibat intoksikasi kokain”). Apabila gangguan penggunaan zat sedang atau berat terjadi sebagai komorbiditas dengan delirium akibat intoksikasi zat, karakter pada posisi keempat adalah “2”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] sedang” atau “gangguan penggunaan [zat] berat”, bergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat yang menjadi komorbiditas. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas (misalnya, setelah penggunaan zat dalam jumlah besar yang hanya terjadi satu kali), karakter pada posisi keempat adalah “9”, dan klinisi hanya perlu mencatat delirium akibat intoksikasi zat.

ICD-10-CM — Delirium Akibat Intoksikasi Zat

Delirium Akibat Putus Zat: Diagnosis ini harus ditegakkan sebagai pengganti diagnosis putus zat apabila gejala dalam Kriteria A dan C mendominasi gambaran klinis dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

• Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM untuk delirium akibat putus [zat tertentu] tercantum dalam tabel di bawah ini. Perlu diperhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas dari golongan zat yang sama. Apabila gangguan penggunaan zat ringan terjadi sebagai komorbiditas dengan delirium akibat putus zat, karakter pada posisi keempat adalah “1”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum delirium akibat putus zat (misalnya, “gangguan penggunaan alkohol ringan dengan delirium akibat putus alkohol”). Apabila gangguan penggunaan zat sedang atau berat terjadi sebagai komorbiditas dengan delirium akibat putus zat, karakter pada posisi keempat adalah “2”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] sedang” atau “gangguan penggunaan [zat] berat”, bergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat yang menjadi komorbiditas. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas (misalnya, setelah penggunaan rutin zat ansiolitik yang dikonsumsi sesuai resep), karakter pada posisi keempat adalah “9”, dan klinisi hanya perlu mencatat delirium akibat putus zat.

ICD-10-CM — Delirium Akibat Putus Zat

Delirium Akibat Obat: Diagnosis ini berlaku apabila gejala dalam Kriteria A dan C muncul sebagai efek samping dari obat yang dikonsumsi sesuai resep.

• Kode Delirium Akibat [Obat Tertentu]: F11.921 untuk opioid yang dikonsumsi sesuai resep (atau F11.988 apabila terjadi selama putus opioid yang dikonsumsi sesuai resep); F12.921 untuk agonis reseptor ganja farmasi yang dikonsumsi sesuai resep; F13.921 untuk sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang dikonsumsi sesuai resep (atau F13.931 apabila terjadi selama putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang dikonsumsi sesuai resep); F15.921 untuk zat jenis amfetamin atau stimulan lainnya yang dikonsumsi sesuai resep; F16.921 untuk ketamin atau halusinogen lainnya yang dikonsumsi sesuai resep atau untuk alasan medis; F19.921 untuk obat yang tidak termasuk dalam golongan mana pun (misalnya, deksametason) dan dalam kasus ketika suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi golongan zat tertentu tidak diketahui (atau F19.931 apabila terjadi selama putus obat yang tidak termasuk dalam golongan mana pun dan dikonsumsi sesuai resep).

F05 Delirium Akibat Kondisi Medis Lainnya: Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh konsekuensi fisiologis dari kondisi medis lainnya.

• Catatan Pengodean: Cantumkan nama kondisi medis lainnya dalam nama delirium (misalnya, F05 delirium akibat ensefalopati hepatik). Kondisi medis lainnya juga harus diberi kode dan dicantumkan secara terpisah tepat sebelum delirium akibat kondisi medis lainnya (misalnya, K72.90 ensefalopati hepatik; F05 delirium akibat ensefalopati hepatik).

F05 Delirium Akibat Berbagai Etiologi: Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa delirium memiliki lebih dari satu etiologi (misalnya, lebih dari satu kondisi medis yang menjadi penyebab; kondisi medis lainnya yang disertai dengan intoksikasi zat atau efek samping obat).

• Catatan Pengodean: Gunakan beberapa kode terpisah yang mencerminkan etiologi spesifik delirium (misalnya, K72.90 ensefalopati hepatik; F05 delirium akibat gagal hati; F10.231 delirium akibat putus alkohol). Perlu diperhatikan bahwa kondisi medis yang menjadi etiologi dicantumkan sebagai kode terpisah yang mendahului kode delirium dan juga dimasukkan ke dalam nama diagnosis delirium akibat kondisi medis lainnya.

Prosedur Pencatatan

Delirium Akibat Intoksikasi Zat

Nama delirium akibat intoksikasi zat diawali dengan nama zat tertentu (misalnya, kokain) yang diduga menyebabkan delirium. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang tercantum dalam rangkaian kriteria diagnostik, berdasarkan golongan zat serta ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas. Untuk zat yang tidak termasuk dalam golongan mana pun (misalnya, deksametason), kode untuk “zat lainnya” harus digunakan; sedangkan dalam kasus ketika suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi golongan zat tertentu tidak diketahui, kategori “zat yang tidak diketahui” harus digunakan.

Ketika mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat yang menjadi komorbiditas (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti dengan kata “dengan”, kemudian nama delirium akibat intoksikasi zat, perjalanan gangguan (yaitu, akut atau menetap), dan penanda yang menunjukkan tingkat aktivitas psikomotor (yaitu, hiperaktif, hipoaktif, atau tingkat aktivitas campuran). Sebagai contoh, pada kasus delirium akibat intoksikasi akut dengan hiperaktivitas yang terjadi pada seorang laki-laki dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah F14.221 gangguan penggunaan kokain berat dengan delirium akibat intoksikasi kokain, akut, hiperaktif. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan kokain berat yang menjadi komorbiditas tidak diberikan. Apabila delirium akibat intoksikasi terjadi tanpa gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas (misalnya, setelah penggunaan zat dalam jumlah besar yang hanya terjadi satu kali), tidak perlu mencantumkan gangguan penggunaan zat yang menyertainya (misalnya, F16.921 delirium akibat intoksikasi fensiklidin, akut, hipoaktif).

Delirium Akibat Putus Zat

Nama delirium akibat putus zat diawali dengan nama zat tertentu (misalnya, alkohol) yang diduga menyebabkan delirium akibat putus zat. Kode diagnostik dipilih dari kode khusus zat yang tercantum dalam catatan pengodean pada rangkaian kriteria diagnostik. Ketika mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat yang menjadi komorbiditas (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti dengan kata “dengan”, kemudian nama delirium akibat putus zat, perjalanan gangguan (yaitu, akut atau menetap), dan penanda yang menunjukkan tingkat aktivitas psikomotor (yaitu, hiperaktif, hipoaktif, atau tingkat aktivitas campuran). Sebagai contoh, pada kasus delirium akibat putus zat akut dengan hiperaktivitas yang terjadi pada seorang laki-laki dengan gangguan penggunaan alkohol berat, diagnosisnya adalah F10.231 gangguan penggunaan alkohol berat dengan delirium akibat putus alkohol, akut, hiperaktif. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan alkohol berat yang menjadi komorbiditas tidak diberikan.

Delirium Akibat Obat

Nama delirium akibat obat diawali dengan nama zat tertentu (misalnya, deksametason) yang diduga menyebabkan delirium. Nama gangguan tersebut diikuti dengan perjalanan gangguan (yaitu, akut atau menetap), kemudian penanda yang menunjukkan tingkat aktivitas psikomotor (yaitu, hiperaktif, hipoaktif, atau tingkat aktivitas campuran). Sebagai contoh, pada kasus delirium akut dengan hiperaktivitas akibat obat yang terjadi pada seorang laki-laki yang menggunakan deksametason sesuai resep, diagnosisnya adalah F19.921 delirium akibat deksametason, akut, hiperaktif.

Penanda

Berkaitan dengan perjalanan gangguan, dalam lingkungan rumah sakit, delirium biasanya berlangsung sekitar 1 minggu, tetapi beberapa gejala sering kali tetap muncul bahkan setelah individu dipulangkan dari rumah sakit.

Individu dengan delirium dapat mengalami perubahan yang cepat antara keadaan hiperaktif dan hipoaktif. Keadaan hiperaktif mungkin lebih umum ditemukan atau lebih sering dikenali, dan sering berkaitan dengan efek samping obat serta putus zat. Keadaan hipoaktif mungkin lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan sering tidak dikenali pada individu lanjut usia di instalasi gawat darurat maupun rumah sakit.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama delirium adalah gangguan kesadaran akut yang ditandai dengan gangguan perhatian disertai penurunan kesadaran terhadap lingkungan, yang keduanya merupakan karakteristik inti kesadaran normal. Karena defisit tersebut mencerminkan perubahan keadaan kesadaran yang memengaruhi banyak fungsi tingkat tinggi pada korteks serebral, kondisi ini disertai dengan perubahan dari tingkat keberfungsian sebelumnya pada fungsi kognitif lainnya yang tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan neurokognitif (GNK) yang telah ada sebelumnya atau sedang berkembang. Gangguan perhatian (Kriteria A) dimanifestasikan oleh berkurangnya kemampuan untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian. Pertanyaan harus diulang karena perhatian individu mudah teralihkan, atau individu mungkin terus mengulang jawaban terhadap pertanyaan sebelumnya alih-alih mengalihkan perhatian secara tepat. Individu mudah terdistraksi oleh stimulus yang tidak relevan. Gangguan kesadaran memengaruhi proses berpikir internal dan tilikan, serta menyebabkan kesulitan dalam memahami apa yang sedang terjadi di lingkungan eksternal.

Gangguan tersebut berkembang dalam waktu singkat, biasanya beberapa jam hingga beberapa hari, dan cenderung berfluktuasi sepanjang hari, sering kali memburuk pada sore dan malam hari ketika stimulus eksternal yang membantu orientasi berkurang (Kriteria B). Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi fisiologis dari kondisi medis yang mendasarinya, intoksikasi atau putus zat, penggunaan obat, paparan toksin, atau kombinasi dari faktor-faktor tersebut (Kriteria E). Etiologi harus diberi kode sesuai dengan subtipe yang tepat berdasarkan penyebabnya (yaitu, intoksikasi zat atau obat, putus zat, kondisi medis lainnya, atau berbagai etiologi). Delirium sering terjadi dalam konteks adanya GNK yang mendasari. Gangguan fungsi otak pada individu dengan GNK ringan maupun mayor menyebabkan mereka lebih rentan mengalami delirium.

Terdapat perubahan yang menyertai pada setidaknya satu bidang lainnya, yang dapat mencakup memori dan pembelajaran (terutama memori baru), disorientasi (terutama terhadap waktu dan tempat), perubahan kemampuan berbahasa (terutama pemahaman semantik), atau distorsi persepsi maupun gangguan perseptual-motorik (Kriteria C). Gangguan persepsi yang menyertai delirium mencakup kesalahan interpretasi, ilusi, atau halusinasi; gangguan tersebut biasanya bersifat visual, tetapi juga dapat terjadi pada modalitas sensorik lainnya, dengan tingkat kompleksitas yang bervariasi dari sederhana dan seragam hingga sangat kompleks.

Perhatian dan kesiagaan normal, delirium, dan koma berada dalam suatu kontinum. Koma didefinisikan sebagai keadaan tidak sadar yang ditandai dengan tidak adanya aktivitas kognitif atau siklus tidur-bangun, disertai tidak adanya respons yang bermakna terhadap stimulus verbal maupun fisik. Delirium merupakan keadaan kesadaran yang terganggu ketika korteks otak masih berada dalam kondisi teraktivasi. Kemampuan untuk mengevaluasi fungsi kognitif guna mendiagnosis delirium bergantung pada adanya tingkat aktivasi korteks dan keterjagaan yang cukup untuk memberikan respons terhadap stimulasi verbal; oleh karena itu, delirium tidak boleh didiagnosis dalam keadaan koma (Kriteria D). Individu yang mengalami stupor juga memiliki tingkat aktivasi otak yang menurun, tetapi tidak sampai pada tingkat ketidaksadaran total seperti pada koma. Koma dan stupor dapat disebabkan oleh kondisi neurologis atau diinduksi oleh obat, seperti pada sedasi dalam iatrogenik di lingkungan unit perawatan intensif (ICU) atau anestesi umum. Individu yang hanya menunjukkan respons minimal terhadap stimulasi verbal atau fisik tidak mampu berpartisipasi dalam upaya pemeriksaan terstandar atau bahkan wawancara. Ketidakmampuan untuk berpartisipasi tersebut harus diklasifikasikan sebagai gangguan kesiagaan, seperti koma atau stupor, dan bukan sebagai delirium. Namun, delirium dapat menjadi suatu tahap yang terjadi setelah individu mulai pulih dari koma atau stupor, terutama ketika koma disebabkan oleh kondisi neurologis. Selain itu, gangguan siklus tidur-bangun yang menjadi karakteristik gangguan ritme sirkadian pada delirium dapat menghambat penilaian menyeluruh terhadap individu apabila penilaian dilakukan selama fase tidur, dan keadaan ini harus dibedakan dari gangguan kesiagaan otak.

Karakteristik Penyerta

Delirium sering berkaitan dengan gangguan siklus tidur-bangun. Gangguan tersebut dapat mencakup rasa kantuk pada siang hari, agitasi pada malam hari, kesulitan memulai tidur, rasa kantuk yang berlebihan sepanjang hari, atau tetap terjaga sepanjang malam. Dalam beberapa kasus, dapat terjadi pembalikan total siklus tidur-bangun antara malam dan siang hari. Gangguan siklus tidur-bangun sangat umum ditemukan pada delirium dan telah diusulkan sebagai salah satu kriteria inti untuk diagnosis.

Individu dengan delirium dapat menunjukkan gangguan emosional, seperti kecemasan, ketakutan, depresi, iritabilitas, kemarahan, euforia, dan apati. Perubahan dari satu keadaan emosional ke keadaan emosional lainnya dapat terjadi secara cepat dan tidak dapat diprediksi. Keadaan emosional yang terganggu juga dapat tampak dalam perilaku memanggil-manggil, berteriak, mengumpat, bergumam, mengerang, atau mengeluarkan suara lainnya. Perilaku tersebut terutama sering terjadi pada malam hari dan dalam kondisi ketika stimulasi serta petunjuk dari lingkungan tidak tersedia.

Prevalensi

Prevalensi delirium paling tinggi ditemukan pada individu lanjut usia yang menjalani rawat inap dan bervariasi bergantung pada karakteristik individu, lingkungan perawatan, serta sensitivitas metode deteksi. Data dari Amerika Serikat dan Finlandia menunjukkan bahwa prevalensi delirium pada masyarakat secara keseluruhan tergolong rendah (1%–2%). Prevalensinya mencapai 8%–17% pada individu lanjut usia yang datang ke instalasi gawat darurat di Amerika Utara, dengan delirium yang sering kali menunjukkan adanya penyakit medis.

Berdasarkan data dari berbagai negara, prevalensi delirium ketika individu masuk rumah sakit berkisar antara 18% hingga 35%, sedangkan perkiraan kejadian delirium yang muncul selama perawatan di rumah sakit berkisar antara 29% hingga 64% pada populasi pasien rumah sakit umum. Secara internasional, delirium terjadi pada 11%–51% individu lanjut usia setelah menjalani operasi dan hingga 81% individu yang menjalani perawatan intensif. Prevalensi delirium berkisar antara 20% hingga 22% pada individu yang tinggal di panti perawatan atau menjalani perawatan pascaakut, dan terjadi pada hingga 88% individu dengan penyakit terminal pada akhir kehidupan. Meskipun memiliki faktor risiko delirium yang lebih tinggi, seperti penyakit kardiovaskular, sepsis, dan gagal napas, individu Afrika-Amerika yang lebih muda cenderung memiliki angka kejadian delirium yang lebih rendah dibandingkan dengan individu kulit putih pada kelompok usia yang serupa dalam suatu rangkaian kasus berskala besar pada pasien ICU di Amerika Serikat.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Sebagian besar individu dengan delirium mengalami pemulihan sepenuhnya, baik dengan maupun tanpa pengobatan, terutama mereka yang belum lanjut usia. Delirium dapat berkembang menjadi stupor, koma, kejang, atau kematian, terutama apabila tidak terdeteksi dan penyebab yang mendasarinya tidak ditangani.

Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa delirium dapat berkaitan dengan penurunan fungsi kognitif atau GNK mayor pada individu lanjut usia dalam tindak lanjut jangka panjang, terutama pada mereka yang sebelumnya telah mengalami gangguan kognitif yang mendasari. Angka kematian pada individu dengan delirium yang menjalani rawat inap tergolong tinggi; sebanyak 38%–41% individu dengan delirium meninggal dalam waktu 1 tahun setelah diagnosis. Risiko kematian sangat tinggi terutama pada individu dengan keganasan dan penyakit medis lain yang bermakna sebagai kondisi yang mendasari.

Faktor Risiko dan Prognostik

Risiko delirium dapat meningkat dalam konteks adanya gangguan keberfungsian, gangguan kognitif yang telah ada sebelumnya, gangguan sensorik (misalnya, penglihatan atau pendengaran), pertambahan usia, tingkat keparahan penyakit atau komorbiditas, infeksi, depresi, riwayat stroke, dan riwayat penggunaan alkohol. GNK mayor maupun ringan dapat meningkatkan risiko delirium dan memperumit perjalanan gangguan. Jatuh dapat menjadi salah satu akibat delirium, tetapi tidak ditemukan sebagai faktor risiko. Dalam suatu meta-analisis terhadap penelitian yang dilakukan dari tahun 1990 hingga 2016, penggunaan antikolinergik tidak terbukti sebagai prediktor delirium yang tervalidasi.

Individu lanjut usia sangat rentan mengalami delirium dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda. Pada anak-anak, kerentanan terhadap delirium sejak masa bayi hingga masa kanak-kanak dapat berkaitan dengan morbiditas dan mortalitas yang bermakna pada masa kanak-kanak, sedangkan individu pada masa dewasa awal hingga dewasa pertengahan mungkin memiliki kerentanan yang lebih rendah terhadap delirium dan risiko kematian yang lebih rendah.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Gejala yang berkaitan dengan delirium dapat bervariasi antara laki-laki dan perempuan. Laki-laki lebih sering menunjukkan agitasi motorik dan labilitas afektif, sedangkan perempuan lebih sering menunjukkan delirium hipoaktif. Jenis kelamin laki-laki merupakan faktor risiko delirium, dan faktor-faktor terkait jenis kelamin atau gender dapat berinteraksi dengan faktor risiko lainnya.

Penanda Diagnostik

Selain temuan laboratorium yang menjadi karakteristik kondisi medis yang mendasari (atau keadaan intoksikasi maupun putus zat), pada pemeriksaan elektroensefalografi sering ditemukan perlambatan gelombang teta yang tidak teratur dan bersifat menyeluruh, serta terkadang ditemukan aktivitas gelombang cepat (misalnya, pada beberapa kasus delirium akibat putus alkohol). Namun, elektroensefalografi tidak dapat mendeteksi perlambatan yang berkaitan dengan delirium tanpa membandingkannya dengan ritme alfa dasar sebelum timbulnya gangguan, kecuali apabila perlambatan tersebut berada dalam rentang frekuensi teta atau delta yang abnormal.

Konsekuensi Fungsional Delirium

Delirium itu sendiri berkaitan dengan peningkatan penurunan kemampuan fungsional dan risiko penempatan dalam fasilitas perawatan jangka panjang. Individu berusia 65 tahun atau lebih yang menjalani rawat inap dan mengalami delirium memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami luaran yang buruk setelah keluar dari rumah sakit, termasuk kematian, penempatan dalam fasilitas perawatan, dan demensia.

Diagnosis Banding

Gangguan Psikotik serta Gangguan Bipolar dan Depresif dengan Karakteristik Psikotik

Delirium yang ditandai dengan halusinasi yang jelas dan nyata, waham, gangguan bahasa, dan agitasi harus dibedakan dari gangguan psikotik singkat, skizofrenia, gangguan skizofreniform, dan gangguan psikotik lainnya, serta dari episode manik atau episode depresif mayor dengan karakteristik psikotik.

Gangguan Stres Akut

Delirium yang berkaitan dengan ketakutan, kecemasan, dan gejala disosiatif, seperti depersonalisasi, harus dibedakan dari gangguan stres akut yang dipicu oleh paparan terhadap peristiwa traumatis yang sangat berat.

Malingering dan Gangguan Buatan

Delirium dapat dibedakan dari gangguan-gangguan tersebut berdasarkan gambaran gejala yang sering kali tidak khas pada malingering dan gangguan buatan, serta tidak adanya kondisi medis lainnya atau zat yang secara etiologis berkaitan dengan gangguan kognitif yang tampak.

Gangguan Neurokognitif Lainnya

Permasalahan diagnosis banding yang paling umum ketika mengevaluasi kebingungan pada orang dewasa yang lebih tua adalah membedakan gejala delirium dari GNK mayor. Klinisi harus menentukan apakah individu mengalami delirium; delirium yang terjadi bersamaan dengan GNK yang telah ada sebelumnya, seperti GNK akibat penyakit Alzheimer; atau GNK tanpa delirium. Pembedaan tradisional antara delirium dan GNK mayor berdasarkan onset yang akut dan perjalanan temporal sangat sulit dilakukan, terutama pada individu lanjut usia yang sebelumnya telah memiliki GNK tetapi mungkin belum dikenali, atau yang mengalami gangguan kognitif menetap setelah suatu episode delirium. Apabila delirium dan GNK mayor terjadi sebagai komorbiditas, penanganan delirium secara umum harus diprioritaskan.