Gambling Disorder
A. Perilaku perjudian yang bermasalah, menetap, dan berulang, yang menyebabkan gangguan keberfungsian atau distres yang bermakna secara klinis, sebagaimana ditunjukkan oleh individu yang mengalami empat (atau lebih) dari hal berikut dalam periode 12 bulan:
- Membutuhkan perjudian dengan jumlah uang yang semakin besar untuk mencapai kegembiraan yang diinginkan.
- Merasa gelisah atau mudah tersinggung ketika berusaha mengurangi atau menghentikan perjudian.
- Telah melakukan upaya berulang kali yang tidak berhasil untuk mengendalikan, mengurangi, atau menghentikan perjudian.
- Sering disibukkan oleh pikiran tentang perjudian (misalnya, terus-menerus memikirkan kembali pengalaman perjudian sebelumnya, menganalisis peluang atau merencanakan perjudian berikutnya, serta memikirkan cara memperoleh uang untuk berjudi).
- Sering berjudi ketika mengalami distres (misalnya, merasa tidak berdaya, bersalah, cemas, atau depresi).
- Setelah kehilangan uang akibat perjudian, sering kembali berjudi pada hari lain untuk mendapatkan kembali uang yang hilang (mengejar kerugian).
- Berbohong untuk menyembunyikan sejauh mana keterlibatannya dalam perjudian.
- Telah membahayakan atau kehilangan hubungan yang bermakna, pekerjaan, atau kesempatan pendidikan maupun karier akibat perjudian.
- Bergantung pada orang lain untuk menyediakan uang guna mengatasi situasi keuangan yang sangat sulit akibat perjudian.
B. Perilaku perjudian tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh episode manik.
Tentukan Jika:
Episodik: Memenuhi kriteria diagnostik pada lebih dari satu waktu, dengan gejala yang mereda di antara periode gangguan perjudian selama setidaknya beberapa bulan.
Menetap: Mengalami gejala secara terus-menerus hingga memenuhi kriteria diagnostik selama beberapa tahun.
Tentukan Jika:
- Dalam Remisi Awal: Setelah seluruh kriteria gangguan perjudian sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria gangguan perjudian yang terpenuhi selama setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan.
- Dalam Remisi Berkelanjutan: Setelah seluruh kriteria gangguan perjudian sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria gangguan perjudian yang terpenuhi selama periode 12 bulan atau lebih.
Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:
Ringan: Memenuhi 4–5 kriteria.
Sedang: Memenuhi 6–7 kriteria.
Berat: Memenuhi 8–9 kriteria.
Catatan: Meskipun beberapa kondisi perilaku yang tidak melibatkan konsumsi zat memiliki kemiripan dengan gangguan terkait zat, hanya satu gangguan, yaitu gangguan perjudian, yang memiliki data memadai untuk dimasukkan dalam bagian ini.
Tingkat keparahan didasarkan pada jumlah kriteria yang terpenuhi. Individu dengan gangguan perjudian ringan mungkin hanya menunjukkan 4–5 kriteria, dengan kriteria yang paling sering terpenuhi biasanya berkaitan dengan keterpakuan pada perjudian dan perilaku mengejar kerugian. Individu dengan gangguan perjudian tingkat sedang menunjukkan lebih banyak kriteria (yaitu, 6–7). Individu dengan bentuk gangguan paling berat akan menunjukkan seluruh atau sebagian besar dari sembilan kriteria (yaitu, 8–9). Membahayakan hubungan atau kesempatan karier akibat perjudian dan bergantung pada orang lain untuk menyediakan uang guna menutupi kerugian perjudian biasanya merupakan kriteria yang paling jarang terpenuhi dan paling sering ditemukan pada individu dengan gangguan perjudian yang lebih berat. Selain itu, individu yang datang untuk mendapatkan penanganan gangguan perjudian biasanya mengalami bentuk gangguan sedang hingga berat.
Perjudian melibatkan tindakan mempertaruhkan sesuatu yang bernilai dengan harapan memperoleh sesuatu yang memiliki nilai lebih besar. Dalam banyak budaya, individu berjudi melalui berbagai permainan dan peristiwa, dan sebagian besar melakukannya tanpa mengalami masalah. Namun, sebagian individu mengalami gangguan keberfungsian yang cukup besar akibat perilaku perjudian mereka. Karakteristik utama gangguan perjudian adalah perilaku perjudian maladaptif yang menetap dan berulang sehingga mengganggu aktivitas pribadi, keluarga, dan/atau pekerjaan (Kriteria A). Gangguan perjudian didefinisikan sebagai kumpulan empat atau lebih gejala yang tercantum dalam Kriteria A, yang terjadi kapan pun dalam periode 12 bulan yang sama.
Pola perilaku “mengejar kerugian” dapat berkembang, ditandai dengan kebutuhan mendesak untuk terus berjudi (sering kali dengan memasang taruhan yang lebih besar atau mengambil risiko yang lebih tinggi) guna mengganti satu atau serangkaian kerugian. Individu mungkin meninggalkan strategi perjudian sebelumnya dan berusaha memenangkan kembali seluruh kerugiannya sekaligus. Meskipun banyak penjudi mungkin melakukan perilaku mengejar kerugian dalam waktu singkat, perilaku mengejar kerugian yang sering dan berlangsung dalam jangka panjang merupakan karakteristik gangguan perjudian (Kriteria A6). Individu mungkin berbohong kepada anggota keluarga, terapis, atau orang lain untuk menyembunyikan sejauh mana keterlibatannya dalam perjudian; tindakan penipuan tersebut juga dapat mencakup, tetapi tidak terbatas pada, penyembunyian perilaku ilegal seperti pemalsuan, penipuan, pencurian, atau penggelapan untuk memperoleh uang guna berjudi (Kriteria A7). Individu juga dapat menunjukkan perilaku mencari bantuan keuangan untuk mengatasi keadaan darurat, yaitu meminta bantuan kepada keluarga atau orang lain untuk menghadapi situasi keuangan yang sangat sulit akibat perjudian (Kriteria A9).
Dalam beberapa kasus, gejala yang memenuhi kriteria diagnostik gangguan perjudian dapat terjadi sebagai konsekuensi fisiologis langsung dari penggunaan obat dopaminergik, seperti obat yang digunakan untuk menangani penyakit Parkinson. Apabila gejala tersebut disebabkan oleh obat, kasus tersebut tetap didiagnosis sebagai gangguan perjudian.
Distorsi dalam berpikir (misalnya, penyangkalan, takhayul, perasaan memiliki kekuatan dan kendali terhadap hasil peristiwa yang bergantung pada peluang, serta kepercayaan diri yang berlebihan) dapat ditemukan pada individu dengan gangguan perjudian. Banyak individu dengan gangguan perjudian meyakini bahwa uang merupakan penyebab sekaligus solusi bagi masalah mereka. Sebagian individu dengan gangguan perjudian bersifat impulsif, kompetitif, penuh energi, gelisah, dan mudah bosan; mereka mungkin terlalu memedulikan persetujuan orang lain dan dapat bersikap sangat murah hati hingga berlebihan ketika menang. Individu lainnya dengan gangguan perjudian mengalami depresi dan kesepian, serta mungkin berjudi ketika merasa tidak berdaya, bersalah, atau depresi.
Angka prevalensi gangguan perjudian selama satu tahun terakhir adalah sekitar 0,2%–0,3% pada populasi umum Amerika Serikat, dengan rentang 0,1%–0,7% yang ditemukan dalam berbagai penelitian internasional. Pada populasi umum Amerika Serikat, angka prevalensi sepanjang hidup adalah sekitar 0,4%–1,0%. Pada perempuan, angka prevalensi gangguan perjudian sepanjang hidup adalah sekitar 0,2%, sedangkan pada laki-laki sekitar 0,6%. Prevalensi gangguan perjudian berdasarkan DSM-5 selama 12 bulan bervariasi antarkelompok etnorasial di Amerika Serikat, yaitu 0,52% pada individu Afrika-Amerika, 0,25% pada individu Latinx, dan 0,23% pada individu kulit putih non-Latinx.
Onset gangguan perjudian dapat terjadi selama masa remaja atau dewasa muda, tetapi pada individu lainnya gangguan tersebut muncul pada masa dewasa pertengahan atau bahkan usia lanjut. Secara umum, gangguan perjudian berkembang selama beberapa tahun, meskipun perkembangannya tampak lebih cepat pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Data nasional dari Amerika Serikat dan Kanada menunjukkan bahwa sebagian besar individu yang mengalami gangguan perjudian memperlihatkan pola perjudian yang meningkat secara bertahap, baik dalam frekuensi maupun jumlah uang yang dipertaruhkan. Bentuk gangguan yang lebih ringan juga dapat berkembang menjadi kasus yang lebih berat.
Sebagian besar individu dengan gangguan perjudian melaporkan bahwa satu atau dua jenis perjudian merupakan bentuk perjudian yang paling bermasalah bagi mereka, meskipun sebagian individu terlibat dalam berbagai bentuk perjudian. Individu cenderung melakukan jenis perjudian tertentu (misalnya, membeli tiket lotre gosok setiap hari) lebih sering dibandingkan dengan jenis lainnya (misalnya, bermain mesin slot atau blackjack di kasino setiap minggu). Frekuensi perjudian dapat lebih berkaitan dengan jenis perjudian dibandingkan dengan tingkat keparahan gangguan perjudian secara keseluruhan. Sebagai contoh, membeli satu tiket lotre gosok setiap hari mungkin tidak bermasalah, sedangkan perjudian di kasino, taruhan olahraga, atau permainan kartu yang dilakukan lebih jarang dapat menjadi bagian dari gangguan perjudian. Demikian pula, jumlah uang yang digunakan untuk bertaruh tidak dengan sendirinya menunjukkan adanya gangguan perjudian. Sebagian individu dapat mempertaruhkan ribuan dolar setiap bulan tanpa mengalami masalah perjudian, sedangkan individu lainnya mungkin mempertaruhkan jumlah uang yang jauh lebih kecil tetapi mengalami kesulitan yang cukup besar akibat perjudian.
Pola perjudian dapat berlangsung secara teratur atau episodik, dan gangguan perjudian dapat bersifat menetap atau berada dalam kondisi remisi. Perjudian dapat meningkat selama periode stres atau depresi, serta selama periode penggunaan zat atau abstinensi. Individu mungkin mengalami periode perjudian berat yang disertai masalah serius, periode abstinensi total, dan periode perjudian yang tidak bermasalah. Gangguan perjudian terkadang berkaitan dengan remisi spontan dalam jangka panjang. Meskipun demikian, sebagian individu meremehkan kerentanan mereka untuk mengalami gangguan perjudian atau mengalami kekambuhan setelah remisi. Ketika berada dalam periode remisi, mereka mungkin secara keliru menganggap bahwa mereka tidak akan mengalami masalah dalam mengendalikan perjudian dan dapat terlibat dalam beberapa bentuk perjudian tanpa mengalami masalah, tetapi kemudian mengalami kekambuhan gangguan perjudian.
Manifestasi awal gangguan perjudian lebih umum ditemukan pada laki-laki muda (usia 18–21 tahun) dibandingkan dengan perempuan muda. Individu yang mulai berjudi pada usia muda sering melakukannya bersama anggota keluarga atau teman. Perkembangan gangguan perjudian pada usia dini tampaknya berkaitan dengan impulsivitas dan penyalahgunaan zat. Perjudian melalui internet telah dikaitkan dengan perjudian yang berisiko dan bermasalah pada remaja serta dapat dilakukan dengan cara yang lebih terisolasi (yaitu, tanpa keterlibatan teman sebaya). Beberapa karakteristik permainan video (misalnya, loot boxes atau loot crates yang berisi hadiah yang ditentukan secara acak, dengan nilai atau tingkat daya tarik yang dapat lebih tinggi atau lebih rendah) memiliki kesamaan dengan perilaku perjudian dan dapat memengaruhi perjalanan gangguan perjudian. Banyak siswa sekolah menengah atas dan mahasiswa yang mengalami gangguan perjudian dapat mengatasi gangguan tersebut seiring waktu, meskipun bagi sebagian individu gangguan ini tetap menjadi masalah sepanjang hidup. Onset gangguan perjudian pada usia dewasa pertengahan dan usia yang lebih lanjut lebih umum ditemukan pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki.
Terdapat variasi berdasarkan usia dan gender dalam jenis aktivitas perjudian serta angka prevalensi gangguan perjudian. Gangguan perjudian di Amerika Serikat lebih umum ditemukan pada individu usia muda dan dewasa pertengahan dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih tua. Di antara dewasa muda di Amerika Serikat (usia 18–21 tahun), gangguan ini lebih banyak ditemukan pada laki-laki muda dibandingkan dengan perempuan muda. Individu yang lebih muda cenderung memilih bentuk perjudian yang berbeda (misalnya, taruhan olahraga), sedangkan orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin mengalami masalah akibat perjudian mesin slot dan bingo. Meskipun proporsi individu yang mencari penanganan gangguan perjudian tergolong rendah pada seluruh kelompok usia di Amerika Serikat, individu yang lebih muda khususnya sangat jarang datang untuk mendapatkan penanganan.
Perjudian yang dimulai pada masa kanak-kanak atau awal masa remaja berkaitan dengan peningkatan angka gangguan perjudian. Gangguan perjudian juga tampaknya cenderung ditemukan bersamaan dengan gangguan kepribadian antisosial, gangguan depresif dan bipolar, serta gangguan penggunaan zat lainnya, terutama gangguan penggunaan alkohol.
Gangguan perjudian dapat ditemukan secara berkelompok dalam keluarga, dan kecenderungan ini tampaknya berkaitan dengan faktor lingkungan maupun genetik. Masalah perjudian lebih sering ditemukan pada pasangan kembar monozigotik dibandingkan dengan pasangan kembar dizigotik. Gangguan perjudian juga lebih banyak ditemukan pada kerabat tingkat pertama dari individu dengan gangguan penggunaan alkohol sedang hingga berat dibandingkan dengan populasi umum.
Banyak individu, termasuk remaja dan dewasa muda, kemungkinan dapat mengatasi masalah gangguan perjudian mereka seiring waktu, meskipun masalah perjudian sebelumnya merupakan prediktor kuat bagi munculnya masalah perjudian pada masa mendatang. Psikopatologi, termasuk gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dan gangguan kecemasan, telah ditemukan berkaitan dengan peningkatan risiko onset gangguan perjudian pada individu yang berjudi serta menetapnya gejala gangguan perjudian seiring waktu.
Jenis aktivitas perjudian bervariasi berdasarkan konteks budaya dan kelompok etnorasial (misalnya, pai gow, sabung ayam, blackjack, dan pacuan kuda). Beberapa populasi masyarakat adat di Kanada, Selandia Baru, dan Amerika Serikat memiliki angka prevalensi masalah perjudian yang tinggi, yang mungkin berkaitan dengan terbatasnya kesempatan ekonomi, harapan bahwa perjudian dapat membantu mencapai tujuan sosial, serta keberadaan kasino di beberapa wilayah tanah suku masyarakat adat Amerika Serikat. Individu yang lahir di Amerika Serikat memiliki angka masalah perjudian yang lebih tinggi dibandingkan dengan imigran generasi pertama ke Amerika Serikat. Pemenuhan kriteria gangguan tertentu dapat bervariasi antarkelompok etnorasial. Sebagai contoh, di antara individu dengan masalah perjudian, individu Asia-Amerika mungkin lebih jarang dibandingkan dengan kelompok lainnya melaporkan keterpakuan pada perjudian (Kriteria A4), sedangkan individu Afrika-Amerika dan Latinx mungkin lebih sering melaporkan upaya berulang kali yang tidak berhasil untuk mengendalikan perjudian (Kriteria A3).
Laki-laki mengalami gangguan perjudian dengan angka yang lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan, meskipun kesenjangan gender ini mungkin semakin menyempit. Data dari populasi yang mencari penanganan menunjukkan bahwa perempuan mungkin mengalami perkembangan masalah perjudian yang lebih cepat setelah mulai berjudi (yang disebut sebagai telescoping), meskipun data populasi umum menunjukkan bahwa laki-laki berkembang lebih cepat menuju perjudian yang bersifat gangguan dibandingkan dengan perempuan. Meskipun perempuan mencari penanganan lebih cepat dibandingkan dengan laki-laki, angka pencarian penanganan dalam survei nasional Amerika Serikat tetap rendah (kurang dari 10%) pada individu dengan gangguan perjudian, terlepas dari gendernya.
Perempuan mungkin berjudi sebagai cara maladaptif untuk mengatasi afek negatif, sedangkan laki-laki mungkin lebih banyak berjudi untuk memperoleh sensasi kegembiraan. Dibandingkan dengan laki-laki, perempuan mungkin juga mengalami rasa malu yang lebih besar terkait perjudian. Laki-laki cenderung mempertaruhkan uang pada bentuk perjudian yang berbeda dibandingkan dengan perempuan, dengan perjudian kartu, olahraga, dan pacuan kuda lebih umum ditemukan pada laki-laki, sedangkan perjudian mesin slot dan bingo lebih umum ditemukan pada perempuan. Perempuan dengan gangguan perjudian lebih mungkin mengalami gangguan depresif, bipolar, dan kecemasan dibandingkan dengan laki-laki dengan gangguan perjudian.
Dalam sebuah penelitian di Amerika Serikat, hingga separuh individu yang menjalani penanganan gangguan perjudian di Connecticut melaporkan pikiran bunuh diri, dan sekitar 17% melaporkan pernah melakukan percobaan bunuh diri. Sebuah penelitian registri nasional di Swedia menunjukkan bahwa dibandingkan dengan individu tanpa gangguan perjudian, individu berusia 20–74 tahun dengan gangguan perjudian memiliki angka kematian akibat bunuh diri yang meningkat sebesar 15 kali lipat.
Aspek keberfungsian psikososial, kesehatan fisik, dan kesehatan mental dapat terdampak secara negatif oleh gangguan perjudian. Secara khusus, individu dengan gangguan perjudian dapat membahayakan atau kehilangan hubungan penting dengan anggota keluarga atau teman akibat keterlibatan mereka dalam perjudian. Masalah tersebut dapat terjadi karena individu berulang kali berbohong kepada orang lain untuk menyembunyikan sejauh mana keterlibatannya dalam perjudian atau karena meminta uang yang digunakan untuk berjudi maupun melunasi utang perjudian. Aktivitas pekerjaan atau pendidikan juga dapat terdampak secara negatif oleh gangguan perjudian; ketidakhadiran atau kinerja yang buruk di tempat kerja maupun sekolah dapat terjadi karena individu berjudi selama jam kerja atau sekolah, atau disibukkan oleh pikiran tentang perjudian maupun konsekuensi merugikannya ketika seharusnya bekerja atau belajar. Individu dengan gangguan perjudian dalam sampel nasional Amerika Serikat memiliki kondisi kesehatan umum yang buruk dan menggunakan layanan medis dengan frekuensi tinggi.
Gangguan perjudian harus dibedakan dari perjudian profesional dan perjudian sosial. Dalam perjudian profesional, risiko dibatasi dan disiplin menjadi aspek utama. Perjudian sosial biasanya dilakukan bersama teman atau rekan kerja dan berlangsung dalam jangka waktu terbatas, dengan kerugian yang masih dapat diterima. Sebagian individu dapat mengalami masalah yang berkaitan dengan perjudian (misalnya, perilaku mengejar kerugian dalam jangka pendek dan kehilangan kendali) tetapi tidak memenuhi seluruh kriteria gangguan perjudian.
Gangguan penilaian dan perjudian yang berlebihan dapat terjadi selama episode manik. Diagnosis tambahan gangguan perjudian hanya boleh diberikan apabila perilaku perjudian tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh episode manik (misalnya, terdapat riwayat perilaku perjudian maladaptif pada waktu selain selama episode manik). Sebaliknya, individu dengan gangguan perjudian mungkin menunjukkan perilaku yang menyerupai episode manik selama periode perjudian, tetapi ketika individu tidak lagi terlibat dalam perjudian, karakteristik yang menyerupai mania tersebut menghilang.
Masalah perjudian dapat terjadi pada individu dengan gangguan kepribadian antisosial dan gangguan kepribadian lainnya. Apabila kriteria untuk kedua gangguan tersebut terpenuhi, keduanya dapat didiagnosis.
Sebagian individu yang menggunakan obat dopaminergik (misalnya, untuk penyakit Parkinson) dapat mengalami dorongan untuk berjudi yang mungkin menyebabkan distres atau gangguan keberfungsian yang cukup berat sehingga memenuhi kriteria gangguan perjudian. Dalam kasus tersebut, diagnosis gangguan perjudian dapat ditegakkan.
Gangguan perjudian berkaitan dengan kondisi kesehatan umum yang buruk. Selain itu, beberapa kondisi medis tertentu, seperti takikardia dan angina, lebih umum ditemukan pada individu dengan gangguan perjudian dibandingkan dengan populasi umum, bahkan setelah pengaruh gangguan penggunaan zat lainnya, termasuk gangguan penggunaan tembakau, dikendalikan. Dalam survei nasional Amerika Serikat, individu dengan gangguan perjudian memiliki angka komorbiditas yang tinggi dengan gangguan mental lainnya, seperti gangguan penggunaan zat, gangguan depresif, gangguan kecemasan, dan gangguan kepribadian. Pada sebagian individu, gangguan mental lainnya dapat mendahului gangguan perjudian dan mungkin tidak ada atau tetap ditemukan selama manifestasi gangguan perjudian. Gangguan perjudian juga dapat terjadi sebelum onset gangguan mental lainnya, terutama gangguan bipolar dan gangguan terkait, gangguan kecemasan, serta gangguan penggunaan zat. Dalam sebuah survei nasional Amerika Serikat, pada sekitar tiga perempat kasus individu dengan gangguan perjudian dan gangguan mental lainnya, psikopatologi lainnya telah muncul sebelum gangguan perjudian.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.