F19.120 F19.122 F19.220 F19.222 F19.920 16_40

Intoksikasi Zat Lainnya (atau yang Tidak Diketahui)

Other (or Unknown) Substance Intoxication

Substance-Related Disorders Other (or Unknown) Substance–Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Berkembangnya sindrom khas zat yang bersifat reversibel dan disebabkan oleh konsumsi (atau paparan terhadap) suatu zat yang baru terjadi, yang tidak tercantum dalam kategori lainnya atau tidak diketahui.
Perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah dan bermakna secara klinis, yang disebabkan oleh efek zat terhadap sistem saraf pusat (misalnya, gangguan koordinasi motorik, agitasi atau retardasi psikomotor, euforia, kecemasan, perilaku bermusuhan, labilitas suasana hati, gangguan kognitif, gangguan penilaian, dan penarikan diri dari lingkungan sosial), serta berkembang selama atau segera setelah penggunaan zat tersebut.
Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi akibat zat lain.

Tentukan Jika:

Dengan Gangguan Persepsi: Penanda ini dapat digunakan ketika halusinasi dengan kemampuan pengujian realitas yang tetap utuh atau ilusi auditorik, visual, maupun taktil muncul tanpa disertai delirium.

Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat lainnya (atau yang tidak diketahui) sebagai komorbiditas yang melibatkan zat yang sama, serta ada atau tidaknya gangguan persepsi.

Untuk Intoksikasi Zat Lainnya (atau yang Tidak Diketahui) Tanpa Gangguan Persepsi: Apabila terdapat gangguan penggunaan zat lainnya (atau yang tidak diketahui) ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F19.120, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan zat lainnya (atau yang tidak diketahui) sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F19.220. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat lainnya (atau yang tidak diketahui) sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F19.920.

Untuk Intoksikasi Zat Lainnya (atau yang Tidak Diketahui) dengan Gangguan Persepsi: Apabila terdapat gangguan penggunaan zat lainnya (atau yang tidak diketahui) ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F19.122, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan zat lainnya (atau yang tidak diketahui) sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F19.222. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat lainnya (atau yang tidak diketahui) sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F19.922.

Catatan: Untuk informasi mengenai Faktor Risiko dan Prognostik, Isu Diagnostik Terkait Budaya, dan Penanda Diagnostik, lihat bagian yang berkaitan dalam Gangguan Penggunaan Zat Lainnya (atau yang Tidak Diketahui).

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama intoksikasi zat lainnya (atau yang tidak diketahui) adalah adanya perubahan perilaku atau psikologis yang bermakna secara klinis, yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan salah satu dari berikut: a) zat yang tidak termasuk dalam salah satu dari sembilan golongan zat yang disajikan dalam bab ini (yaitu, alkohol; kafein; ganja; fensiklidin dan halusinogen lainnya; inhalansia; opioid; sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; stimulan; atau tembakau), atau b) zat yang tidak diketahui. Apabila zat yang digunakan diketahui, zat tersebut harus dicantumkan dalam nama gangguan ketika dilakukan pengodean (misalnya, “intoksikasi kava”).

Penerapan kriteria diagnostik untuk intoksikasi zat lainnya (atau yang tidak diketahui) sangat menantang. Kriteria A mensyaratkan berkembangnya “sindrom khas zat” yang bersifat reversibel, tetapi apabila zat tersebut tidak diketahui, sindromnya biasanya juga tidak diketahui. Untuk mengatasi permasalahan ini, klinisi dapat menanyakan kepada individu atau memperoleh riwayat tambahan dari sumber lain mengenai apakah individu pernah mengalami episode serupa setelah menggunakan zat dengan nama yang sama di kalangan pengguna atau berasal dari sumber yang sama. Demikian pula, instalasi gawat darurat rumah sakit terkadang menemukan banyak kasus sindrom intoksikasi berat yang tidak dikenal dalam beberapa hari akibat zat yang baru tersedia dan sebelumnya tidak diketahui. Karena sangat beragamnya zat yang dapat menyebabkan intoksikasi, Kriteria B hanya dapat memberikan contoh umum mengenai tanda dan gejala dari beberapa jenis intoksikasi, tanpa menetapkan ambang batas jumlah gejala yang diperlukan untuk diagnosis; penilaian klinis menjadi dasar dalam pengambilan keputusan tersebut. Kriteria C mensyaratkan penyingkiran kemungkinan kondisi medis lainnya, gangguan mental, atau intoksikasi lainnya.

Prevalensi

Prevalensi intoksikasi zat lainnya (atau yang tidak diketahui) belum diketahui.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Intoksikasi biasanya muncul dan kemudian mencapai puncaknya dalam beberapa menit hingga beberapa jam setelah penggunaan zat, tetapi onset dan perjalanan kondisinya bervariasi bergantung pada jenis zat dan cara pemberiannya. Secara umum, zat yang digunakan melalui inhalasi paru-paru dan suntikan intravena memiliki onset kerja paling cepat, sedangkan zat yang dikonsumsi melalui mulut dan memerlukan proses metabolisme untuk menghasilkan senyawa aktif memiliki onset yang jauh lebih lambat. (Sebagai contoh, setelah mengonsumsi jenis jamur tertentu, tanda-tanda pertama intoksikasi yang pada akhirnya dapat berakibat fatal mungkin baru muncul setelah beberapa hari.) Efek intoksikasi biasanya menghilang dalam beberapa jam hingga beberapa hari. Namun, tubuh dapat sepenuhnya mengeliminasi gas anestesi seperti dinitrogen oksida hanya dalam beberapa menit setelah penggunaan dihentikan. Sebaliknya, beberapa zat penyebab intoksikasi yang bersifat “hit-and-run” dapat meracuni sistem tubuh dan meninggalkan gangguan permanen. Sebagai contoh, MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina), yaitu produk sampingan yang menjadi kontaminan dalam sintesis opioid tertentu, membunuh sel-sel dopaminergik dan menyebabkan parkinsonisme permanen pada individu yang sebelumnya berusaha mencapai intoksikasi opioid.

Konsekuensi Fungsional Intoksikasi Zat Lainnya (atau yang Tidak Diketahui)

Gangguan keberfungsian akibat intoksikasi oleh zat apa pun dapat menimbulkan konsekuensi serius, termasuk gangguan keberfungsian di tempat kerja, perilaku sosial yang tidak pantas, masalah dalam hubungan interpersonal, kegagalan memenuhi kewajiban peran, kecelakaan lalu lintas, perkelahian, perilaku berisiko tinggi (yaitu, melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan), serta overdosis zat atau obat. Pola konsekuensi tersebut akan bervariasi bergantung pada jenis zat tertentu.

Diagnosis Banding

Penggunaan Zat Lainnya atau yang Tidak Diketahui Tanpa Memenuhi Kriteria Intoksikasi Zat Lainnya (atau yang Tidak Diketahui)

Individu menggunakan satu atau lebih zat lainnya atau zat yang tidak diketahui, tetapi dosisnya tidak mencukupi untuk menimbulkan gejala yang memenuhi kriteria diagnostik yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

Intoksikasi Zat atau Gangguan Mental Lainnya Akibat Zat/Obat

Zat-zat yang telah dikenal dapat dijual di pasar gelap sebagai produk baru, dan individu dapat mengalami intoksikasi akibat zat-zat tersebut. Riwayat penggunaan, pemeriksaan skrining toksikologi, atau pengujian kimia terhadap zat itu sendiri dapat membantu mengidentifikasinya. Intoksikasi zat lainnya dibedakan dari gangguan mental lainnya akibat zat/obat (misalnya, gangguan kecemasan akibat kortikosteroid) karena gejala-gejala (misalnya, kecemasan) pada gangguan tersebut melebihi gejala yang biasanya berkaitan dengan intoksikasi akibat zat tertentu, apabila gejala khasnya diketahui, mendominasi gambaran klinis, dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

Gangguan Toksik, Metabolik, Traumatis, Neoplastik, Vaskular, atau Infeksius Lainnya yang Mengganggu Fungsi Otak dan Kognisi

Berbagai kondisi neurologis dan kondisi medis lainnya dapat menyebabkan munculnya tanda dan gejala secara cepat yang menyerupai intoksikasi, termasuk contoh-contoh yang tercantum dalam Kriteria B. Secara paradoks, kemungkinan putus zat akibat obat juga harus disingkirkan; sebagai contoh, letargi dapat menunjukkan putus zat akibat suatu obat atau intoksikasi akibat zat lainnya.

Komorbiditas

Seperti halnya seluruh gangguan terkait zat, gangguan perilaku pada masa remaja, gangguan kepribadian antisosial, dan gangguan penggunaan zat lainnya cenderung terjadi bersamaan dengan intoksikasi zat lainnya (atau yang tidak diketahui).

Diagnostic Criteria

The development of a reversible substance-specific syndrome attributable to recent ingestion of (or exposure to) a substance that is not listed elsewhere or is unknown.
Clinically significant problematic behavioral or psychological changes that are attributable to the effect of the substance on the central nervous system (e.g., impaired motor coordination, psychomotor agitation or retardation, euphoria, anxiety, belligerence, mood lability, cognitive impairment, impaired judgment, social withdrawal) and develop during, or shortly after, use of the substance.
The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication with another substance.

Specify if:

With perceptual disturbances: This specifier may be noted when hallucinations with intact reality testing or auditory, visual, or tactile illusions occur in the absence of a delirium.

Coding note: The ICD-10-CM code depends on whether there is a comorbid other (or unknown) substance use disorder involving the same substance and whether or not there are perceptual disturbances.

For other (or unknown) substance intoxication, without perceptual disturbances: If a mild other (or unknown) substance use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F19.120, and if a moderate or severe other (or unknown) substance use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F19.220. If there is no comorbid other (or unknown) substance use disorder, then the ICD-10-CM code is F19.920.

For other (or unknown) substance intoxication, with perceptual disturbances: If a mild other (or unknown) substance use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F19.122, and if a moderate or severe other (or unknown) substance use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F19.222. If there is no comorbid other (or unknown) substance use disorder, then the ICD-10-CM code is F19.922.

Note: For information on Risk and Prognostic Factors, Culture-Related Diagnostic Issues, and Diagnostic Markers, see the corresponding sections in Other (or Unknown) Substance Use Disorder.

Diagnostic Features

The essential feature of other (or unknown) substance intoxication is the presence of clinically significant behavioral or psychological changes that develop during, or immediately after, use of either a) a substance not included within one of the nine substance classes presented in this chapter (i.e., alcohol; caffeine; cannabis; phencyclidine and other hallucinogens; inhalants; opioids; sedatives, hypnotics, or anxiolytics; stimulants; or tobacco) or b) an unknown substance. If the substance is known, it should be reflected in the name of the disorder upon coding (e.g., “kava intoxication”).

Application of the diagnostic criteria for other (or unknown) substance intoxication is very challenging. Criterion A requires development of a reversible “substance-specific syndrome,” but if the substance is unknown, that syndrome usually will be unknown. To resolve this conflict, clinicians may ask the individual or obtain collateral history as to whether the individual has experienced a similar episode after using substances with the same “street” name or from the same source. Similarly, hospital emergency departments sometimes recognize over a few days numerous presentations of a severe, unfamiliar intoxication syndrome from a newly available, previously unknown substance. Because of the great variety of intoxicating substances, Criterion B can provide only broad examples of signs and symptoms from some intoxications, with no threshold for the number of symptoms required for a diagnosis; clinical judgment guides those decisions. Criterion C requires ruling out other medical conditions, mental disorders, or intoxications.

Prevalence

The prevalence of other (or unknown) substance intoxication is unknown.

Development and Course

Intoxications usually appear and then peak minutes to hours after use of the substance, but the onset and course vary with the substance and the route of administration. Generally, substances used by pulmonary inhalation and intravenous injection have the most rapid onset of action, whereas those ingested by mouth and requiring metabolism to an active product are much slower. (For example, after ingestion of certain mushrooms, the first signs of an eventually fatal intoxication may not appear for a few days.) Intoxication effects usually resolve within hours to a very few days. However, the body may completely eliminate an anesthetic gas such as nitrous oxide just minutes after use ends. At the other extreme, some “hit-and-run” intoxicating substances poison systems, leaving permanent impairments. For example, MPTP (1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine), a contaminating by-product in the synthesis of a certain opioid, kills dopaminergic cells and induces permanent parkinsonism in individuals who had sought opioid intoxication.

Functional Consequences of Other (or Unknown) Substance Intoxication

Impairment from intoxication with any substance may have serious consequences, including dysfunction at work, social indiscretions, problems in interpersonal relationships, failure to fulfill role obligations, traffic accidents, fighting, high-risk behaviors (i.e., having unprotected sex), and substance or medication overdose. The pattern of consequences will vary with the particular substance.

Differential Diagnosis

Use of other or unknown substance, without meeting criteria for other (or unknown) substance intoxication

The individual used an other or unknown substance(s), but the dose was insufficient to produce symptoms that meet the diagnostic criteria required for the diagnosis.

Substance intoxication or other substance/medication-induced mental disorders

Familiar substances may be sold in the black market as novel products, and individuals may experience intoxication from those substances. History, toxicology screens, or chemical testing of the substance itself may help to identify it. Other substance intoxication is distinguished from other substance/medication-induced mental disorders (e.g., corticosteroid-induced anxiety disorder) because the symptoms (e.g., anxiety) in these latter disorders are in excess of those (if known) usually associated with the specific substance intoxication, predominate in the clinical presentation, and are severe enough to warrant clinical attention.

Other toxic, metabolic, traumatic, neoplastic, vascular, or infectious disorders that impair brain function and cognition

Numerous neurological and other medical conditions may produce rapid onset of signs and symptoms mimicking those of intoxications, including the examples in Criterion B. Paradoxically, drug withdrawals also must be ruled out; for example, lethargy may indicate withdrawal from one drug or intoxication with another substance.

Comorbidity

As with all substance-related disorders, conduct disorder in adolescence, antisocial personality disorder, and other substance use disorders tend to co-occur with other (or unknown) substance intoxication.