Gangguan Neurokognitif Mayor dan Ringan

1. Gangguan Neurokognitif Mayor

Kriteria Diagnostik

1. Terdapat bukti penurunan fungsi kognitif yang signifikan dibandingkan dengan tingkat kemampuan sebelumnya pada satu atau lebih domain kognitif (perhatian kompleks, fungsi eksekutif, pembelajaran dan memori, bahasa, perseptual-motorik, atau kognisi sosial) berdasarkan: (1) Kekhawatiran individu, informan yang mengetahui kondisi individu dengan baik, atau klinisi bahwa telah terjadi penurunan fungsi kognitif yang signifikan; dan (2) Gangguan yang substansial pada kinerja kognitif, yang sebaiknya didokumentasikan melalui pemeriksaan neuropsikologis terstandar atau, apabila tidak tersedia, melalui penilaian klinis lain yang terukur secara kuantitatif.

2. Defisit kognitif mengganggu kemandirian dalam aktivitas sehari-hari (yaitu, setidaknya membutuhkan bantuan dalam aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari yang kompleks, seperti membayar tagihan atau mengelola penggunaan obat).

3. Defisit kognitif tidak terjadi secara eksklusif dalam konteks delirium.

4. Defisit kognitif tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresif mayor atau skizofrenia).

Tentukan Apakah Disebabkan Oleh:

Catatan: Setiap subtipe yang tercantum memiliki kriteria diagnostik khusus dan penjelasan terkait, yang disajikan setelah pembahasan umum mengenai gangguan neurokognitif mayor dan ringan.

• Penyakit Alzheimer

• Degenerasi frontotemporal

• Penyakit badan Lewy

• Penyakit vaskular

• Cedera otak traumatis

• Penggunaan zat/obat

• Infeksi HIV

• Penyakit prion

• Penyakit Parkinson

• Penyakit Huntington

• Kondisi medis lainnya

• Berbagai etiologi

• Etiologi yang tidak ditentukan

Catatan Pengodean: Pengodean dilakukan berdasarkan etiologi medis atau zat. Pada sebagian besar kasus gangguan neurokognitif mayor, diperlukan kode tambahan untuk kondisi medis yang menjadi penyebab, yang harus dicantumkan tepat sebelum kode diagnostik gangguan neurokognitif mayor, sebagaimana dijelaskan dalam tabel pengodean pada halaman 682–683.

Tentukan (lihat tabel pengodean untuk informasi lebih lanjut):

• Tanpa Gangguan Perilaku: Apabila gangguan kognitif tidak disertai gangguan perilaku apa pun yang bermakna secara klinis.
• Dengan Gangguan Perilaku (tentukan jenis gangguan): Apabila gangguan kognitif disertai gangguan perilaku yang bermakna secara klinis (misalnya, gejala psikotik, gangguan suasana hati, agitasi, apati, atau gejala perilaku lainnya).

Catatan Pengodean: Gunakan kode tambahan untuk menunjukkan gejala psikiatris yang bermakna secara klinis akibat kondisi medis yang sama dengan kondisi yang menyebabkan gangguan neurokognitif mayor (misalnya, F06.2 gangguan psikotik akibat penyakit Alzheimer, dengan waham; F06.32 gangguan depresif akibat penyakit Parkinson, dengan episode yang menyerupai episode depresif mayor). Catatan: Gangguan mental akibat kondisi medis lainnya dikelompokkan bersama gangguan yang memiliki kesamaan fenomenologi (misalnya, untuk gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya, lihat bab “Gangguan Depresif”).

Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:

• Ringan: Kesulitan dalam melakukan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari (misalnya, pekerjaan rumah tangga atau mengelola keuangan).
• Sedang: Kesulitan dalam melakukan aktivitas dasar kehidupan sehari-hari (misalnya, makan atau berpakaian).
• Berat: Sepenuhnya bergantung pada orang lain.

Prosedur Pengodean dan Pencatatan

Berikut adalah contoh pengodean dan pencatatan gangguan neurokognitif mayor berdasarkan subtipe etiologis (untuk informasi lebih lanjut, lihat tabel pengodean pada halaman 682–683 dan catatan pengodean dalam kriteria diagnostik khusus untuk setiap subtipe gangguan neurokognitif mayor dan ringan):

• Gangguan Neurokognitif Mayor Akibat Kemungkinan Penyakit Alzheimer, Tanpa Gangguan Perilaku, Ringan: G30.9 penyakit Alzheimer; F02.80 gangguan neurokognitif mayor akibat kemungkinan penyakit Alzheimer, tanpa gangguan perilaku, ringan.
• Gangguan Neurokognitif Mayor Akibat Cedera Otak Traumatis, dengan Gangguan Perilaku, Sedang: S06.2X9S cedera otak traumatis difus dengan kehilangan kesadaran yang durasinya tidak ditentukan, dengan gejala sisa; F02.81 gangguan neurokognitif mayor akibat cedera otak traumatis, dengan gangguan perilaku, sedang; F06.34 gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat cedera otak traumatis, dengan karakteristik campuran.

2. Gangguan Neurokognitif Ringan

Kriteria Diagnostik

1. Terdapat bukti penurunan fungsi kognitif yang ringan dibandingkan dengan tingkat kemampuan sebelumnya pada satu atau lebih domain kognitif (perhatian kompleks, fungsi eksekutif, pembelajaran dan memori, bahasa, perseptual-motorik, atau kognisi sosial) berdasarkan: (1) Kekhawatiran individu, informan yang mengetahui kondisi individu dengan baik, atau klinisi bahwa telah terjadi penurunan ringan dalam fungsi kognitif; dan (2) Gangguan ringan pada kinerja kognitif, yang sebaiknya didokumentasikan melalui pemeriksaan neuropsikologis terstandar atau, apabila tidak tersedia, melalui penilaian klinis lain yang terukur secara kuantitatif.

2. Defisit kognitif tidak mengganggu kemampuan untuk tetap mandiri dalam aktivitas sehari-hari (yaitu, kemampuan melakukan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari yang kompleks, seperti membayar tagihan atau mengelola penggunaan obat, tetap terjaga, tetapi mungkin diperlukan usaha yang lebih besar, strategi kompensasi, atau penyesuaian).

3. Defisit kognitif tidak terjadi secara eksklusif dalam konteks delirium.

4. Defisit kognitif tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresif mayor atau skizofrenia).

Tentukan Apakah Disebabkan Oleh:

Catatan: Setiap subtipe yang tercantum memiliki kriteria diagnostik khusus dan penjelasan terkait, yang disajikan setelah pembahasan umum mengenai gangguan neurokognitif mayor dan ringan.

• Penyakit Alzheimer

• Degenerasi frontotemporal

• Penyakit badan Lewy

• Penyakit vaskular

• Cedera otak traumatis

• Penggunaan zat/obat

• Infeksi HIV

• Penyakit prion

• Penyakit Parkinson

• Penyakit Huntington

• Kondisi medis lainnya

• Berbagai etiologi

• Etiologi yang tidak ditentukan

Catatan Pengodean: Untuk gangguan neurokognitif ringan akibat salah satu etiologi medis yang tercantum di atas, gunakan kode G31.84. Jangan menggunakan kode tambahan untuk kondisi medis yang diduga menjadi penyebab. Untuk gangguan neurokognitif ringan akibat zat/obat, pengodean didasarkan pada jenis zat; lihat “Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan Akibat Zat/Obat”. Untuk gangguan neurokognitif ringan yang tidak ditentukan, gunakan kode R41.9.

Tentukan (gangguan perilaku tidak dapat diberi kode, tetapi tetap harus dicatat):

• Tanpa Gangguan Perilaku: Apabila gangguan kognitif tidak disertai gangguan perilaku apa pun yang bermakna secara klinis.
• Dengan Gangguan Perilaku (tentukan jenis gangguan): Apabila gangguan kognitif disertai gangguan perilaku yang bermakna secara klinis (misalnya, gejala psikotik, gangguan suasana hati, agitasi, apati, atau gejala perilaku lainnya).

Catatan Pengodean: Gunakan kode tambahan untuk menunjukkan gejala psikiatris yang bermakna secara klinis akibat kondisi medis yang sama dengan kondisi yang menyebabkan gangguan neurokognitif ringan (misalnya, F06.2 gangguan psikotik akibat cedera otak traumatis, dengan waham; F06.32 gangguan depresif akibat penyakit HIV, dengan episode yang menyerupai episode depresif mayor). Catatan: Gangguan mental akibat kondisi medis lainnya dikelompokkan bersama gangguan yang memiliki kesamaan fenomenologi (misalnya, untuk gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya, lihat bab “Gangguan Depresif”).

Prosedur Pengodean dan Pencatatan

Berikut adalah contoh pengodean dan pencatatan gangguan neurokognitif ringan berdasarkan subtipe etiologis (untuk informasi lebih lanjut, lihat tabel pengodean pada halaman 682–683 dan catatan pengodean dalam kriteria diagnostik khusus untuk setiap subtipe gangguan neurokognitif mayor dan ringan):

G31.84 Gangguan neurokognitif ringan akibat penyakit Alzheimer, tanpa gangguan perilaku.

G31.84 Gangguan neurokognitif ringan akibat cedera otak traumatis, dengan gangguan perilaku; F06.34 gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat cedera otak traumatis, dengan karakteristik campuran.

Tabel Pengodean Gangguan Neurokognitif Mayor dan Ringan

Catatan:

a. Kodekan terlebih dahulu, sebelum kode gangguan neurokognitif mayor.

b. Tentukan karakter kelima kode berdasarkan penanda gejala: .x0 tanpa gangguan perilaku; .x1 dengan gangguan perilaku (misalnya, gejala psikotik, gangguan suasana hati, agitasi, apati, atau gejala perilaku lainnya). Catatan: Penanda tingkat keparahan “ringan”, “sedang”, dan “berat” tidak dapat dikodekan untuk gangguan neurokognitif mayor, tetapi tetap harus dicatat.

c. Catatan: “Dengan gangguan perilaku” dan “tanpa gangguan perilaku” tidak dapat dikodekan, tetapi tetap harus dicatat.

d. Lihat tabel pengodean dalam “Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan Akibat Zat/Obat” untuk kode ICD-10-CM. Catatan: Penanda tingkat keparahan “ringan”, “sedang”, dan “berat” (untuk gangguan neurokognitif mayor akibat zat/obat), serta penanda gejala penyerta “dengan gangguan perilaku” dan “tanpa gangguan perilaku” (untuk gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat zat/obat), tidak dapat dikodekan, tetapi tetap harus dicatat.

Subtipe

Gangguan neurokognitif (GNK) mayor dan ringan terutama dibedakan menjadi beberapa subtipe berdasarkan satu atau lebih kondisi etiologis atau patologis yang diketahui atau diduga mendasari penurunan fungsi kognitif. Subtipe-subtipe tersebut dibedakan berdasarkan kombinasi perjalanan waktu, domain yang secara khas terdampak, serta gejala penyertanya. Untuk subtipe etiologis tertentu, diagnosis sangat bergantung pada keberadaan kondisi yang berpotensi menjadi penyebab, seperti penyakit Parkinson atau Huntington, maupun cedera otak traumatis atau stroke dalam periode waktu yang sesuai. Untuk subtipe etiologis lainnya (umumnya penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer, degenerasi frontotemporal, dan penyakit badan Lewy), diagnosis terutama didasarkan pada gejala kognitif, perilaku, dan fungsional. Biasanya, pembedaan antara sindrom-sindrom yang tidak memiliki kondisi etiologis yang dapat dikenali secara independen lebih jelas pada tingkat GNK mayor dibandingkan dengan tingkat GNK ringan, tetapi terkadang gejala khas dan karakteristik penyerta juga ditemukan pada tingkat ringan.

GNK sering ditangani oleh klinisi dari berbagai disiplin ilmu. Untuk banyak subtipe, kelompok ahli internasional multidisiplin telah mengembangkan kriteria konsensus khusus berdasarkan hubungan klinikopatologis dengan patologi otak yang mendasarinya. Kriteria subtipe yang disajikan di sini telah diselaraskan dengan kriteria yang dikembangkan oleh para ahli tersebut.

Penanda

Bukti mengenai karakteristik perilaku yang berbeda pada GNK telah dikenali, terutama dalam aspek gejala psikotik dan depresi. Karakteristik psikotik umum ditemukan pada berbagai GNK, terutama pada tahap ringan hingga sedang dari GNK mayor akibat penyakit Alzheimer, penyakit badan Lewy, dan degenerasi frontotemporal. Apabila gejala psikotik dinilai disebabkan oleh penyakit Alzheimer, penyakit badan Lewy, atau degenerasi frontotemporal, diagnosis tambahan berupa gangguan psikotik akibat penyakit Alzheimer, gangguan psikotik akibat penyakit badan Lewy, atau gangguan psikotik akibat degenerasi frontotemporal dapat diberikan. Paranoia dan waham lainnya merupakan karakteristik yang umum ditemukan, dan tema persekusi sering kali menjadi aspek yang menonjol dalam gagasan waham. Berbeda dengan gangguan psikotik yang memiliki onset pada usia lebih muda (misalnya, skizofrenia), pembicaraan yang tidak terorganisasi dan perilaku yang tidak terorganisasi bukan merupakan karakteristik psikosis pada GNK. Halusinasi dapat terjadi pada modalitas sensorik apa pun, meskipun halusinasi visual lebih umum ditemukan pada GNK dibandingkan dengan gangguan depresif, bipolar, atau psikotik.

Gangguan suasana hati, termasuk depresi, kecemasan, dan peningkatan suasana hati, dapat terjadi. Depresi umum ditemukan pada tahap awal perjalanan GNK (termasuk pada tingkat GNK ringan) akibat penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson, sedangkan peningkatan suasana hati mungkin lebih sering terjadi pada degenerasi frontotemporal. Apabila gangguan suasana hati dinilai disebabkan oleh penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, atau degenerasi frontotemporal, diagnosis tambahan berupa gangguan depresif akibat penyakit Alzheimer, gangguan depresif akibat penyakit Parkinson, atau gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat degenerasi frontotemporal dapat diberikan. Gejala suasana hati semakin diakui sebagai karakteristik yang bermakna pada tahap paling awal GNK ringan, sehingga pengenalan secara klinis dan intervensi dapat menjadi penting.

Agitasi umum ditemukan pada berbagai jenis GNK, terutama pada GNK mayor dengan tingkat keparahan sedang hingga berat, dan sering terjadi dalam keadaan kebingungan atau frustrasi. Agitasi dapat muncul sebagai perilaku melawan, terutama ketika individu menolak tindakan perawatan, seperti mandi dan berpakaian. Agitasi ditandai dengan aktivitas motorik atau vokal yang mengganggu dan cenderung terjadi pada tahap lanjut gangguan kognitif pada seluruh jenis GNK.

Individu dengan GNK dapat menunjukkan berbagai macam gejala perilaku yang menjadi fokus penanganan. Gangguan tidur merupakan gejala umum yang dapat menimbulkan kebutuhan akan perhatian klinis dan dapat mencakup gejala insomnia, hipersomnia, serta gangguan ritme sirkadian.

Apati umum ditemukan pada GNK ringan maupun mayor. Kondisi ini terutama ditemukan pada GNK akibat penyakit Alzheimer dan dapat menjadi karakteristik yang menonjol pada GNK akibat degenerasi frontotemporal. Apati biasanya ditandai dengan berkurangnya motivasi dan penurunan perilaku yang berorientasi pada tujuan, disertai dengan berkurangnya respons emosional. Gejala apati dapat muncul pada tahap awal perjalanan GNK ketika mulai terlihat hilangnya motivasi untuk melakukan aktivitas sehari-hari atau menjalankan hobi.

Gejala perilaku penting lainnya mencakup perilaku berkeliaran tanpa tujuan, disinhibisi, hiperfagia, dan perilaku menimbun barang. Beberapa gejala tersebut merupakan karakteristik gangguan tertentu, sebagaimana dibahas dalam bagian yang relevan. Apabila ditemukan lebih dari satu gangguan perilaku, setiap jenis gangguan harus dicatat secara tertulis dengan menggunakan penanda “dengan gangguan perilaku”.

Karakteristik Diagnostik

GNK mayor dan ringan berada dalam suatu spektrum gangguan kognitif dan fungsional. GNK mayor secara umum sepadan dengan kondisi yang disebut sebagai demensia dalam ICD-10 dan ICD-11 (serta DSM-IV). Karakteristik inti GNK adalah penurunan fungsi kognitif yang didapat pada satu atau lebih domain kognitif (Kriteria A), berdasarkan: 1) adanya kekhawatiran mengenai fungsi kognitif dari individu, informan yang mengetahui kondisi individu dengan baik, atau klinisi; dan 2) kinerja dalam penilaian objektif yang berada di bawah tingkat yang diharapkan atau telah teramati mengalami penurunan seiring waktu. Kekhawatiran dan bukti objektif sama-sama diperlukan karena keduanya saling melengkapi. Apabila perhatian hanya difokuskan pada pemeriksaan objektif, suatu gangguan mungkin tidak terdiagnosis pada individu dengan tingkat keberfungsian tinggi yang kinerjanya saat ini masih tergolong “normal”, padahal sebenarnya menunjukkan penurunan kemampuan yang substansial, atau suatu penyakit mungkin secara keliru didiagnosis pada individu yang kinerjanya saat ini tergolong “rendah”, tetapi tidak menunjukkan perubahan dari tingkat kemampuan dasarnya atau merupakan akibat faktor eksternal seperti kondisi pemeriksaan atau penyakit sementara. Sebaliknya, perhatian yang berlebihan terhadap gejala subjektif dapat menyebabkan kegagalan dalam mendiagnosis penyakit pada individu dengan tilikan yang buruk atau ketika informan menyangkal maupun gagal mengenali gejalanya, atau dapat menghasilkan penilaian yang terlalu sensitif pada individu yang dikenal sebagai worried well, yaitu individu yang merasa khawatir terhadap kesehatannya meskipun sebenarnya dalam kondisi baik.

Kekhawatiran mengenai fungsi kognitif berbeda dari keluhan karena kekhawatiran tersebut mungkin diungkapkan secara spontan atau mungkin tidak. Sebaliknya, kekhawatiran tersebut mungkin perlu digali melalui pertanyaan yang cermat mengenai gejala-gejala spesifik yang umum ditemukan pada individu dengan defisit kognitif (lihat Tabel 1 pada bagian pendahuluan bab ini). Sebagai contoh, kekhawatiran mengenai memori mencakup kesulitan mengingat daftar belanjaan yang singkat atau mengikuti alur cerita suatu program televisi; kekhawatiran mengenai fungsi eksekutif mencakup kesulitan melanjutkan tugas setelah mengalami gangguan, mengorganisasi dokumen pajak, atau merencanakan hidangan untuk acara hari raya. Pada tingkat GNK ringan, individu kemungkinan menggambarkan tugas-tugas tersebut sebagai sesuatu yang lebih sulit atau membutuhkan waktu, usaha, maupun strategi kompensasi tambahan. Pada tingkat GNK mayor, tugas-tugas tersebut mungkin hanya dapat diselesaikan dengan bantuan atau bahkan ditinggalkan sepenuhnya. Pada tingkat GNK ringan, individu dan keluarganya mungkin tidak menyadari gejala tersebut atau menganggapnya sebagai sesuatu yang normal, terutama pada individu lanjut usia; oleh karena itu, penggalian riwayat secara cermat menjadi sangat penting. Kesulitan tersebut harus menunjukkan adanya perubahan, bukan pola yang telah berlangsung sepanjang hidup. Individu atau informan dapat membantu memperjelas hal ini, atau klinisi dapat menyimpulkan adanya perubahan berdasarkan pengalaman sebelumnya dengan individu tersebut maupun dari informasi pekerjaan atau petunjuk lainnya. Penting juga untuk memastikan bahwa kesulitan tersebut berkaitan dengan penurunan fungsi kognitif, bukan keterbatasan motorik atau sensorik.

Pemeriksaan neuropsikologis, dengan membandingkan kinerja individu terhadap norma yang sesuai dengan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan latar belakang budaya, merupakan bagian dari evaluasi standar GNK dan sangat penting terutama dalam evaluasi GNK ringan. Penggunaan instrumen asesmen yang telah divalidasi secara budaya lebih diutamakan, dan instrumen semacam ini tersedia untuk berbagai populasi rasial/etnis dan bahasa. Pada GNK mayor, kinerja biasanya berada 2 simpangan baku atau lebih di bawah norma yang sesuai (persentil ke-3 atau lebih rendah). Pada GNK ringan, kinerja biasanya berada dalam rentang 1–2 simpangan baku di bawah norma (antara persentil ke-3 dan ke-16). Namun, pemeriksaan neuropsikologis tidak tersedia di semua lingkungan pelayanan, dan ambang batas neuropsikologis dipengaruhi oleh jenis pemeriksaan dan norma yang digunakan, serta kondisi pemeriksaan, keterbatasan sensorik, dan penyakit penyerta yang muncul pada saat pemeriksaan. Berbagai penilaian singkat yang dilakukan di ruang praktik atau di samping tempat tidur pasien, sebagaimana dijelaskan dalam Tabel 1, juga dapat menyediakan data objektif dalam situasi ketika pemeriksaan tersebut tidak tersedia atau tidak memungkinkan untuk dilakukan. Dalam semua keadaan, sebagaimana halnya dengan kekhawatiran mengenai fungsi kognitif, kinerja objektif harus diinterpretasikan dengan mempertimbangkan kemampuan individu sebelumnya. Secara optimal, informasi ini diperoleh dari hasil pelaksanaan tes yang sama pada waktu sebelumnya, tetapi sering kali harus disimpulkan berdasarkan norma yang sesuai, bersama dengan riwayat pendidikan, pekerjaan, dan faktor-faktor lain pada individu. Norma lebih sulit diinterpretasikan pada individu dengan tingkat pendidikan yang sangat tinggi atau sangat rendah, serta pada individu yang diperiksa menggunakan bahasa atau dalam latar belakang budaya yang berbeda dari bahasa atau budayanya sendiri.

Kriteria B berkaitan dengan tingkat kemandirian individu dalam keberfungsian sehari-hari. Individu dengan GNK mayor akan mengalami gangguan dengan tingkat keparahan yang cukup untuk menghambat kemandirian, sehingga orang lain harus mengambil alih tugas-tugas yang sebelumnya dapat diselesaikan sendiri oleh individu tersebut. Individu dengan GNK ringan akan tetap memiliki kemandirian, meskipun mungkin terdapat gangguan fungsional yang ringan atau laporan bahwa tugas membutuhkan usaha yang lebih besar atau waktu yang lebih lama dibandingkan sebelumnya.

Pembedaan antara GNK mayor dan ringan pada dasarnya didasarkan pada batasan yang ditetapkan secara relatif arbitrer, dan kedua gangguan tersebut berada dalam suatu kontinum. Oleh karena itu, ambang batas yang tepat sulit ditentukan. Penggalian riwayat secara cermat, observasi, dan pengintegrasian dengan temuan lainnya diperlukan, serta implikasi dari penegakan diagnosis harus dipertimbangkan ketika manifestasi klinis individu berada pada batas antara kedua kategori tersebut.

Karakteristik Penyerta

Secara umum, karakteristik penyerta yang mendukung diagnosis GNK mayor atau ringan bersifat khusus sesuai dengan subtipe etiologisnya (misalnya, sensitivitas terhadap neuroleptik dan halusinasi visual pada GNK akibat penyakit badan Lewy). Karakteristik diagnostik yang khusus untuk setiap subtipe dijelaskan dalam bagian yang relevan.

Prevalensi

Prevalensi GNK sangat bervariasi berdasarkan usia dan subtipe etiologis. Perkiraan prevalensi secara keseluruhan umumnya hanya tersedia untuk populasi usia lanjut. Pada individu berusia lebih dari 60 tahun, prevalensi meningkat tajam seiring pertambahan usia, sehingga perkiraan prevalensi lebih akurat apabila menggunakan rentang usia yang sempit dibandingkan dengan kategori luas seperti “di atas 65 tahun” (ketika usia rata-rata dapat sangat bervariasi sesuai dengan angka harapan hidup populasi tersebut). Untuk subtipe etiologis yang terjadi sepanjang rentang kehidupan, perkiraan prevalensi GNK kemungkinan hanya tersedia, jika memang ada, sebagai proporsi individu yang mengalami GNK di antara mereka yang memiliki kondisi terkait (misalnya, cedera otak traumatis atau infeksi HIV).

Gender perempuan berkaitan dengan prevalensi demensia yang lebih tinggi secara keseluruhan, terutama penyakit Alzheimer, tetapi perbedaan ini sebagian besar, jika bukan seluruhnya, disebabkan oleh usia harapan hidup perempuan yang lebih panjang.

Secara keseluruhan, perkiraan prevalensi demensia secara internasional (yang sebagian besar sepadan dengan GNK mayor) adalah sekitar 1%–2% pada usia 65 tahun dan dapat mencapai 30% pada usia 85 tahun. Prevalensi GNK ringan sangat dipengaruhi oleh definisi gangguan yang digunakan, terutama dalam lingkungan masyarakat, ketika evaluasi dilakukan secara kurang terperinci. Selain itu, berbeda dengan lingkungan klinis, ketika kekhawatiran mengenai fungsi kognitif harus cukup besar untuk mendorong individu mencari dan memperoleh pelayanan, penurunan dari tingkat keberfungsian sebelumnya mungkin kurang terlihat jelas dalam lingkungan masyarakat. Perkiraan prevalensi gangguan kognitif ringan (yang secara substansial sepadan dengan GNK ringan) pada individu lanjut usia cukup bervariasi, berkisar antara 2% hingga 10% pada usia 65 tahun dan 5% hingga 25% pada usia 85 tahun.

Prevalensi dan insidensi demensia bervariasi antarnegara serta antarpopulasi etnis dan ras di Amerika Serikat, meskipun perbedaan metodologis mempersulit perbandingan angka kejadian. Beberapa penelitian di Amerika Serikat menemukan bahwa insidensi tertinggi terdapat pada individu Afrika-Amerika, diikuti secara berurutan dari yang lebih tinggi ke yang lebih rendah oleh penduduk asli Amerika/penduduk asli Alaska, Latinx, penduduk Kepulauan Pasifik, individu kulit putih non-Latinx, dan individu Asia-Amerika. Di antara empat populasi Asia-Amerika, individu Filipina-Amerika memiliki insidensi tertinggi, diikuti oleh individu Jepang-Amerika, Tionghoa-Amerika, dan India-Amerika. Subpopulasi Latinx di Amerika Serikat ditemukan memiliki variasi yang cukup besar dalam prevalensi dan insidensi demensia; dalam beberapa penelitian di Amerika Serikat, individu Hispanik Karibia memiliki angka yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan individu Meksiko-Amerika.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Perjalanan GNK bervariasi antarsubtipe etiologis, dan variasi ini dapat membantu diagnosis banding. Beberapa subtipe (misalnya, yang berkaitan dengan cedera otak traumatis atau stroke) biasanya dimulai pada waktu tertentu dan kemudian tetap relatif stabil (setidaknya setelah gejala awal yang berkaitan dengan peradangan atau pembengkakan mereda). Subtipe lainnya dapat berfluktuasi seiring waktu (meskipun apabila hal ini terjadi, kemungkinan adanya delirium yang menyertai GNK harus dipertimbangkan). GNK akibat penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer atau degenerasi frontotemporal biasanya ditandai dengan onset yang tidak disadari dan perkembangan yang bertahap, dan pola awal munculnya defisit kognitif serta karakteristik penyertanya membantu membedakan subtipe-subtipe tersebut.

GNK dengan onset pada masa kanak-kanak dan remaja dapat menimbulkan dampak yang luas terhadap perkembangan sosial dan intelektual. Dalam kondisi ini, gangguan perkembangan intelektual (disabilitas intelektual) atau gangguan perkembangan saraf lainnya juga dapat didiagnosis untuk menggambarkan keseluruhan kondisi diagnostik dan memastikan tersedianya berbagai layanan yang dibutuhkan. Pada individu lanjut usia, GNK sering terjadi bersamaan dengan penyakit medis, kondisi fisik yang lemah, dan penurunan kemampuan sensorik, yang memperumit gambaran klinis dalam diagnosis dan penanganan.

Ketika penurunan fungsi kognitif terjadi pada usia muda hingga pertengahan kehidupan, individu dan keluarganya cenderung mencari pelayanan kesehatan. GNK biasanya paling mudah diidentifikasi pada usia yang lebih muda, meskipun dalam beberapa situasi malingering atau gangguan buatan dapat menjadi pertimbangan. Pada usia yang sangat lanjut, gejala kognitif mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran atau tidak disadari. Pada usia lanjut, GNK ringan juga harus dibedakan dari defisit yang lebih ringan yang berkaitan dengan “penuaan normal”, meskipun sebagian besar kondisi yang selama ini dianggap sebagai penuaan normal kemungkinan sebenarnya merupakan fase prodromal dari berbagai GNK. Selain itu, GNK ringan semakin sulit dikenali seiring pertambahan usia karena meningkatnya prevalensi penyakit medis dan defisit sensorik. Pembedaan antarsubtipe juga semakin sulit dilakukan seiring pertambahan usia karena terdapat berbagai kemungkinan sumber penurunan fungsi neurokognitif.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor risiko bervariasi tidak hanya berdasarkan subtipe etiologis, tetapi juga berdasarkan usia onset dalam masing-masing subtipe etiologis. Beberapa subtipe tersebar di seluruh rentang kehidupan, sedangkan subtipe lainnya hanya terjadi atau terutama muncul pada usia lanjut. Bahkan di antara GNK yang berkaitan dengan penuaan, prevalensi relatif bervariasi menurut usia: penyakit Alzheimer jarang ditemukan sebelum usia 60 tahun, dan prevalensinya meningkat tajam setelah usia tersebut, sedangkan degenerasi frontotemporal yang secara keseluruhan lebih jarang ditemukan memiliki onset lebih awal dan menjadi proporsi GNK yang semakin kecil seiring bertambahnya usia. Faktor risiko terkuat untuk GNK mayor dan ringan adalah usia, terutama karena pertambahan usia meningkatkan risiko penyakit neurodegeneratif dan serebrovaskular.

Risiko GNK bervariasi berdasarkan latar belakang etnis dan ras serta berkaitan dengan variasi risiko penyakit yang mendasari (misalnya, hipertensi dan diabetes), kondisi predisposisi (misalnya, cedera kepala), lingkungan (misalnya, akses terhadap makanan bergizi dan tempat yang aman untuk berolahraga), serta faktor lainnya. Sebagai contoh, di Amerika Serikat, individu Afrika-Amerika dan Latinx cenderung memiliki risiko demensia vaskular yang lebih tinggi dibandingkan dengan individu kulit putih. Tingkat pendidikan dan literasi yang rendah merupakan faktor risiko GNK yang juga dapat bervariasi antarkelompok etnorasial akibat perbedaan paparan terhadap determinan sosial kesehatan yang merugikan.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Tingkat kesadaran dan kekhawatiran individu maupun keluarga terhadap gejala neurokognitif dapat bervariasi antarkelompok etnis, ras, dan pekerjaan. Perbedaan budaya mengenai apakah penurunan kemampuan kognitif dianggap sebagai bagian normal dari penuaan (“normalisasi”) serta stigma yang berkaitan dengan demensia dapat menunda keluarga dalam mengenali adanya masalah dan mengurangi perilaku mencari bantuan bagi individu pada tahap awal penurunan fungsi kognitif. Sebagai contoh, stigma sosial tampaknya berkaitan dengan rendahnya pemanfaatan layanan untuk gangguan kognitif pada beberapa kelompok etnis dan ras yang kurang terlayani (misalnya, individu Tionghoa-Amerika dan Korea-Amerika).

Gejala neurokognitif lebih mungkin dikenali, terutama pada tingkat ringan, pada individu yang terlibat dalam aktivitas pekerjaan, rumah tangga, atau rekreasi yang kompleks. Selain itu, norma untuk pemeriksaan neuropsikologis cenderung hanya tersedia bagi populasi yang luas sehingga mungkin tidak mudah diterapkan pada individu dengan tingkat pendidikan di bawah sekolah menengah atas atau mereka yang dievaluasi menggunakan bahasa maupun dalam konteks budaya yang berbeda dari bahasa atau budaya utamanya. Tantangan diagnostik terkait budaya mencakup mempertimbangkan variasi dalam kelompok etnis yang sama ketika menginterpretasikan hasil asesmen; mengevaluasi pengaruh terhadap pemeriksaan neuropsikologis dari a) ancaman stereotip yang dialami peserta tes (yaitu, kecemasan akibat kekhawatiran bahwa kinerja yang buruk akan memperkuat stereotip negatif terhadap kelompok etnis atau rasnya) dan/atau b) bias implisit (tidak disadari) dari klinisi dalam interpretasi hasil tes; serta memilih bahasa yang sesuai ketika melakukan asesmen terhadap individu dwibahasa.

Individu dwibahasa dengan demensia dapat kehilangan kemahiran dalam menggunakan bahasa yang dipelajari kemudian dan bukan merupakan bahasa ibunya, sehingga dapat memengaruhi kemampuan mereka berkomunikasi dengan pengasuh. Lingkungan pengasuhan dapat dipengaruhi oleh norma budaya mengenai tanggung jawab keluarga dalam merawat individu lanjut usia, misalnya dengan memengaruhi keputusan apakah individu lanjut usia dengan GNK akan dirawat di rumah atau di fasilitas perawatan. Dalam beberapa budaya, anak yang telah dewasa diharapkan merawat orang tua mereka yang telah lanjut usia (misalnya, sebagai bentuk bakti kepada orang tua), sehingga keterbatasan fungsional mungkin tidak begitu terlihat oleh individu lanjut usia yang bergantung pada orang lain maupun oleh keluarganya.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laki-laki dan perempuan mengalami GNK mayor dan ringan secara berbeda. Faktor-faktor terkait jenis kelamin dan gender dapat memengaruhi insidensi dan prevalensi, etiologi (faktor risiko dan faktor protektif), serta manifestasi klinis GNK mayor dan ringan. Lebih banyak perempuan dibandingkan dengan laki-laki yang mengalami GNK mayor karena perempuan memiliki rentang hidup yang lebih panjang. Dengan demikian, perempuan pada usia tertentu memiliki risiko kumulatif yang lebih tinggi untuk mengalami GNK mayor sebelum meninggal dibandingkan dengan laki-laki pada usia yang sama. Perbedaan angka insidensi kurang jelas dan dapat bervariasi antarpopulasi serta dari waktu ke waktu akibat faktor-faktor terkait gender (misalnya, pendidikan, pekerjaan, peran dalam keluarga, dan stres). Sebagai contoh, insidensi demensia di beberapa negara berpendapatan tinggi telah menurun selama 30 tahun terakhir, dan penurunan tersebut berbeda antara laki-laki dan perempuan di berbagai negara. Perempuan cenderung menunjukkan rentang gejala yang lebih luas. Secara khusus, perempuan cenderung menunjukkan lebih banyak gejala psikiatris, seperti depresi, kecemasan, dan waham. Laki-laki cenderung menunjukkan lebih banyak agresivitas, apati, dan gejala vegetatif.

Seperti halnya usia, budaya, dan pekerjaan, faktor jenis kelamin dan gender dapat memengaruhi tingkat kekhawatiran dan kesadaran terhadap gejala kognitif. Selain itu, pada GNK yang terjadi pada usia lanjut, perempuan cenderung berusia lebih tua, memiliki lebih banyak komorbiditas medis, dan tinggal sendiri, yang dapat mempersulit evaluasi dan penanganan. Selain itu, terdapat perbedaan berdasarkan jenis kelamin dan gender dalam frekuensi beberapa subtipe etiologis.

Penanda Diagnostik

Selain penggalian riwayat secara cermat, asesmen neuropsikologis merupakan alat ukur utama dalam diagnosis GNK, terutama pada tingkat ringan, ketika perubahan fungsional masih minimal dan gejalanya lebih samar. Idealnya, individu dirujuk untuk menjalani pemeriksaan neuropsikologis formal, yang akan memberikan penilaian kuantitatif terhadap seluruh domain yang relevan sehingga membantu penegakan diagnosis; memberikan panduan kepada keluarga mengenai bidang-bidang yang mungkin membutuhkan dukungan lebih besar bagi individu; serta menjadi tolok ukur untuk menilai penurunan lebih lanjut atau respons terhadap terapi. Apabila pemeriksaan tersebut tidak tersedia atau tidak memungkinkan untuk dilakukan, penilaian singkat dalam Tabel 1 dapat memberikan gambaran mengenai setiap domain. Pemeriksaan status mental singkat yang lebih bersifat global juga dapat membantu, tetapi mungkin kurang sensitif, terutama terhadap perubahan ringan pada satu domain atau pada individu dengan kemampuan pramorbid yang tinggi, serta mungkin terlalu sensitif pada individu dengan kemampuan pramorbid yang rendah.

Dalam membedakan subtipe etiologis, penanda diagnostik tambahan dapat berperan, terutama pemeriksaan pencitraan saraf seperti pemindaian pencitraan resonansi magnetik dan tomografi emisi positron. Selain itu, penanda spesifik dapat digunakan dalam asesmen subtipe tertentu dan mungkin menjadi semakin penting seiring bertambahnya temuan penelitian dari waktu ke waktu, sebagaimana dibahas dalam bagian yang relevan.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Penelitian berskala besar menunjukkan peningkatan angka perilaku bunuh diri pada individu dengan GNK akibat berbagai etiologi dibandingkan dengan individu tanpa GNK. Sebuah penelitian nasional di Taiwan melaporkan bahwa percobaan bunuh diri pada usia lanjut berkaitan dengan munculnya demensia di kemudian hari.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Neurokognitif Mayor dan Ringan

Berdasarkan definisinya, GNK mayor dan ringan memengaruhi keberfungsian, mengingat peran sentral kognisi dalam kehidupan manusia. Oleh karena itu, kriteria gangguan tersebut serta ambang batas untuk membedakan GNK ringan dari GNK mayor sebagian didasarkan pada penilaian fungsional. Pada GNK mayor, terdapat rentang gangguan fungsional yang luas, sebagaimana diterapkan dalam penanda tingkat keparahan. Selain itu, fungsi spesifik yang mengalami gangguan dapat membantu mengidentifikasi domain kognitif yang terdampak, terutama ketika pemeriksaan neuropsikologis tidak tersedia atau hasilnya sulit diinterpretasikan.

Diagnosis Banding

Kognisi Normal

Diagnosis banding antara kognisi normal dan GNK ringan, sebagaimana halnya antara GNK ringan dan GNK mayor, merupakan hal yang menantang karena batasan di antara kondisi tersebut pada dasarnya ditetapkan secara relatif arbitrer. Penggalian riwayat secara cermat dan penilaian objektif sangat penting untuk melakukan pembedaan tersebut. Evaluasi longitudinal menggunakan penilaian kuantitatif dapat menjadi kunci dalam mendeteksi GNK ringan.

Delirium

GNK ringan maupun mayor dapat sulit dibedakan dari delirium yang menetap, dan keduanya dapat terjadi secara bersamaan. Penilaian yang cermat terhadap perhatian dan tingkat kesiagaan akan membantu melakukan pembedaan.

Gangguan Depresif Mayor

Pembedaan antara GNK ringan dan gangguan depresif mayor, yang dapat terjadi bersamaan dengan GNK, juga dapat menjadi tantangan. Pola defisit kognitif tertentu dapat membantu. Sebagai contoh, defisit memori dan fungsi eksekutif yang konsisten merupakan karakteristik khas penyakit Alzheimer, sedangkan kinerja yang tidak spesifik atau lebih bervariasi ditemukan pada depresi mayor. Sebagai alternatif, penanganan gangguan depresif yang disertai observasi berulang dari waktu ke waktu mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

Gangguan Belajar Spesifik dan Gangguan Perkembangan Saraf Lainnya

Penelusuran secara cermat untuk memperjelas tingkat kemampuan dasar individu akan membantu membedakan GNK dari gangguan belajar spesifik atau gangguan perkembangan saraf lainnya. Pertimbangan tambahan dapat muncul dalam diagnosis banding untuk subtipe etiologis tertentu, sebagaimana dijelaskan dalam bagian yang relevan.

Komorbiditas

GNK umum ditemukan pada individu lanjut usia sehingga sering terjadi bersamaan dengan berbagai penyakit terkait usia yang dapat mempersulit diagnosis atau penanganan. Kondisi yang paling menonjol di antaranya adalah delirium, yang risikonya meningkat pada individu dengan GNK. Pada individu lanjut usia, delirium yang terjadi selama rawat inap dalam banyak kasus merupakan saat pertama kali GNK dikenali, meskipun penggalian riwayat secara cermat sering kali mengungkapkan bukti adanya penurunan fungsi yang telah terjadi sebelumnya. GNK campuran juga umum ditemukan pada individu lanjut usia karena prevalensi berbagai kondisi etiologis meningkat seiring pertambahan usia. Pada individu yang lebih muda, GNK sering terjadi bersamaan dengan gangguan perkembangan saraf; sebagai contoh, cedera kepala pada anak usia prasekolah juga dapat menyebabkan masalah perkembangan dan pembelajaran yang signifikan. Komorbiditas tambahan pada GNK sering berkaitan dengan subtipe etiologisnya, sebagaimana dibahas dalam bagian yang relevan.