Tremor Postural Akibat Obat

Karakteristik utama kondisi ini adalah tremor halus yang terjadi ketika individu berusaha mempertahankan suatu postur tubuh, yang berkembang berkaitan dengan penggunaan obat. Obat-obatan yang dapat berkaitan dengan tremor tersebut meliputi litium, obat β-adrenergik (misalnya, isoproterenol), stimulan (misalnya, amfetamin), obat dopaminergik, obat antikonvulsan (misalnya, asam valproat), obat antidepresan, dan metilxantin (misalnya, kafein dan teofilin).

Tremor merupakan gerakan osilasi yang teratur dan berirama pada anggota gerak (paling sering pada tangan dan jari tangan), kepala, mulut, atau lidah, dengan frekuensi yang umumnya berkisar antara 8 hingga 12 siklus per detik. Tremor paling mudah diamati ketika bagian tubuh yang terdampak dipertahankan dalam suatu posisi tertentu (misalnya, tangan direntangkan atau mulut dipertahankan dalam keadaan terbuka). Tingkat keparahan tremor dapat meningkat ketika bagian tubuh yang terdampak digerakkan secara sengaja (tremor kinetik atau tremor aksi). Apabila individu menggambarkan tremor yang sesuai dengan karakteristik tremor postural, tetapi klinisi tidak mengamati tremor tersebut secara langsung, upaya untuk menciptakan kembali situasi ketika tremor terjadi dapat membantu pemeriksaan (misalnya, ketika minum menggunakan cangkir dan tatakan).

Sebagian besar informasi yang tersedia berkaitan dengan tremor akibat litium. Tremor akibat litium merupakan efek samping yang umum, biasanya bersifat jinak, dan dapat ditoleransi dengan baik pada penggunaan dosis terapeutik. Namun, pada sebagian individu, tremor tersebut dapat menyebabkan rasa malu dalam situasi sosial, kesulitan dalam pekerjaan, dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan. Ketika kadar litium dalam serum mendekati tingkat toksik, tremor dapat menjadi lebih kasar dan disertai kedutan otot, fasikulasi, atau ataksia. Tremor akibat litium yang tidak bersifat toksik dapat membaik secara spontan seiring waktu. Berbagai faktor dapat meningkatkan risiko terjadinya tremor akibat litium (misalnya, pertambahan usia, kadar litium serum yang tinggi, penggunaan antidepresan atau antipsikotik secara bersamaan maupun agen penghambat reseptor dopamin lainnya, konsumsi kafein yang berlebihan, riwayat tremor pribadi atau keluarga, adanya gangguan penggunaan alkohol, dan kecemasan yang menyertai). Frekuensi keluhan tremor tampaknya menurun seiring bertambahnya durasi pengobatan menggunakan litium. Faktor-faktor yang dapat memperburuk tremor meliputi kecemasan, stres, kelelahan, hipoglikemia, tirotoksikosis, feokromositoma, hipotermia, dan sindrom putus alkohol. Tremor juga dapat menjadi salah satu karakteristik awal sindrom serotonin.

Diagnosis Banding

Tremor postural akibat obat harus dibedakan dari tremor yang telah ada sebelumnya dan tidak disebabkan oleh efek penggunaan obat. Faktor-faktor yang membantu memastikan bahwa tremor telah ada sebelumnya meliputi hubungan temporal antara munculnya tremor dan dimulainya penggunaan obat, tidak adanya korelasi antara tremor dan kadar obat dalam serum, serta menetapnya tremor setelah penggunaan obat dihentikan. Apabila terdapat tremor yang telah ada sebelumnya dan tidak disebabkan oleh faktor farmakologis (misalnya, tremor esensial), kemudian memburuk akibat penggunaan obat, tremor tersebut tidak dianggap sebagai tremor postural akibat obat. Faktor-faktor yang telah dijelaskan sebelumnya yang dapat berkontribusi terhadap tingkat keparahan tremor postural akibat obat (misalnya, kecemasan, stres, kelelahan, hipoglikemia, tirotoksikosis, feokromositoma, hipotermia, dan sindrom putus alkohol) juga dapat menjadi penyebab tremor yang tidak bergantung pada penggunaan obat.

Tremor postural akibat obat tidak didiagnosis apabila tremor tersebut lebih tepat dijelaskan oleh parkinsonisme akibat obat. Tremor postural akibat obat biasanya tidak muncul saat istirahat dan intensitasnya meningkat ketika bagian tubuh yang terdampak mulai digerakkan atau dipertahankan dalam posisi tertentu. Sebaliknya, tremor yang berkaitan dengan parkinsonisme akibat obat biasanya memiliki frekuensi yang lebih rendah (3–6 Hz), lebih berat saat istirahat, dan berkurang ketika melakukan gerakan yang disengaja. Tremor tersebut juga biasanya terjadi bersamaan dengan gejala parkinsonisme akibat obat lainnya (misalnya, akinesia dan rigiditas).