G24.02 21_03

Distonia Akut Akibat Obat

Medication-Induced Acute Dystonia

DSM-5-TR 1x dibaca

Karakteristik utama distonia akut akibat obat adalah kontraksi otot abnormal yang menetap (peningkatan tonus otot) dan postur tubuh yang tidak normal yang berkembang berkaitan dengan penggunaan obat yang diketahui dapat menyebabkan distonia akut. Setiap obat yang menghambat reseptor mirip dopamin D2 dapat menyebabkan reaksi distonik akut (acute dystonic reaction atau ADR). Reaksi distonik akut paling sering terjadi setelah paparan obat antipsikotik serta obat antiemetik dan agen yang meningkatkan motilitas saluran pencernaan. Berbagai golongan obat lainnya juga telah dilaporkan dapat menyebabkan reaksi distonik akut, termasuk penghambat ambilan kembali serotonin selektif, penghambat kolinesterase, opioid, dan metilfenidat.

Reaksi distonik sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dan lokasi serta dapat bersifat fokal, segmental, atau menyeluruh. Reaksi ini paling sering memengaruhi otot kepala dan leher, tetapi dapat meluas ke anggota gerak atas, anggota gerak bawah, atau batang tubuh. Salah satu gambaran klinis yang umum adalah distonia oromandibular (rahang) akut yang melibatkan lidah dan mulut, dengan penjuluran lidah atau postur mulut terbuka lebar maupun ekspresi wajah menyeringai yang dapat mengganggu kemampuan berbicara (disartria) dan menelan (disfagia), serta dapat berkembang menjadi trismus yang nyata (rahang terkunci). Keterlibatan otot mata (krisis okulogirik) dimanifestasikan sebagai penyimpangan arah pandangan kedua mata secara bersamaan yang terjadi secara paksa, tidak disengaja, dan menetap ke arah atas, bawah, atau samping, yang dapat berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam. Blefarospasme juga dapat terjadi. Distonia servikal (leher) ditandai dengan posisi kepala dan leher yang abnormal terhadap tubuh, baik mengarah ke depan, belakang, samping, maupun berputar (misalnya, antekolis, retrokolis, laterokolis, dan tortikolis). Distonia fokal pada anggota gerak, yang umumnya lebih banyak mengenai bagian distal daripada proksimal, sindrom Pisa (pembengkokan batang tubuh ke arah samping dengan kecenderungan tubuh condong ke satu sisi), serta pelengkungan punggung yang dapat berkembang menjadi opistotonus (pelengkungan kepala, leher, dan tulang belakang ke arah belakang) juga dapat terjadi. Distonia laring akut merupakan kondisi yang mengancam jiwa karena menyebabkan penyumbatan jalan napas dan dimanifestasikan melalui sensasi seperti “tenggorokan tercekik”, stridor, disfonia, disfagia, dispnea, serta distres pernapasan akibat pengaruh obat terhadap pita suara dan otot laring.

Sekurang-kurangnya 50% individu mengalami tanda atau gejala reaksi distonik akut dalam waktu 24–48 jam setelah memulai penggunaan atau meningkatkan dosis obat antipsikotik maupun agen penghambat reseptor dopamin lainnya secara cepat, atau setelah mengurangi dosis obat yang digunakan untuk mengobati atau mencegah gejala ekstrapiramidal akut (misalnya, agen antikolinergik). Sekitar 90% individu yang mengalami kondisi ini menunjukkan awitan reaksi distonik akut dalam waktu 5 hari. Gejala-gejala tersebut tidak boleh lebih tepat dijelaskan oleh gangguan mental (misalnya, katatonia) dan tidak boleh disebabkan oleh kondisi neurologis primer atau kondisi medis lainnya, maupun gangguan gerakan tardif akibat obat.

Rasa takut dan kecemasan sering menyertai reaksi distonik akut karena sifat gejalanya yang intens, ketidakmampuan individu untuk mengendalikan atau menghentikan gerakan, serta kesulitan bernapas, berbicara, atau menelan apabila gejala-gejala tersebut muncul. Sebagian individu mengalami nyeri atau kram pada otot yang terdampak. Individu yang tidak mengetahui kemungkinan terjadinya distonia akibat obat dapat mengalami penderitaan yang sangat berat, sehingga meningkatkan kemungkinan ketidakpatuhan terhadap pengobatan selanjutnya. Gangguan proses pikir, waham, atau perilaku yang tidak lazim pada individu dengan psikosis dapat menyebabkan individu yang terdampak atau orang lain secara keliru menganggap gejala distonik sebagai bagian dari kondisi psikiatri, yang kemudian dapat menyebabkan peningkatan dosis obat yang sebenarnya menjadi penyebabnya. Risiko terjadinya reaksi distonik akut paling tinggi pada anak-anak dan orang dewasa berusia kurang dari 40 tahun dengan psikosis, dengan angka kejadian yang lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan, baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Faktor risiko lainnya untuk mengalami reaksi distonik akut meliputi riwayat reaksi distonik sebelumnya akibat obat antipsikotik atau agen penghambat reseptor dopamin lainnya, serta penggunaan obat antipsikotik tipikal berpotensi tinggi.

Diagnosis Banding

Penting untuk membedakan reaksi distonik akut akibat obat dari penyebab distonia lainnya, terutama pada individu yang sedang menjalani pengobatan menggunakan antipsikotik atau obat penghambat reseptor dopamin lainnya. Adanya kondisi neurologis primer atau kondisi medis lainnya dapat dikenali berdasarkan waktu kemunculan dan perkembangan fenomena distonik (misalnya, distonia telah muncul sebelum paparan obat antipsikotik atau terus berkembang meskipun tidak terdapat perubahan dalam penggunaan obat) dan, kemungkinan, berdasarkan bukti lain berupa tanda-tanda neurologis fokal. Distonia fokal atau segmental idiopatik biasanya menetap selama beberapa hari atau minggu tanpa bergantung pada penggunaan obat. Riwayat keluarga dengan distonia juga mungkin ditemukan. Distonia tardif yang terjadi akibat paparan obat, termasuk obat antipsikotik atau agen penghambat reseptor dopamin lainnya, tidak memiliki awitan akut dan mungkin baru tampak ketika dosis obat antipsikotik diturunkan. Kondisi neurologis lainnya (misalnya, kejang epileptik, infeksi virus dan bakteri, trauma, serta lesi yang menempati ruang pada sistem saraf perifer atau pusat) dan gangguan endokrin (misalnya, hipoparatiroidisme) juga dapat menimbulkan gejala (misalnya, tetani) yang menyerupai distonia akut akibat obat. Diagnosis lain yang dapat menyerupai distonia akut akibat obat meliputi anafilaksis, distonia laring tardif, dan diskinesia pernapasan. Sindrom neuroleptik maligna dapat menyebabkan distonia, tetapi berbeda karena juga disertai demam dan rigiditas menyeluruh.

Katatonia yang berkaitan dengan gangguan suasana perasaan atau skizofrenia dapat dibedakan berdasarkan hubungan temporal antara gejala dan paparan pengobatan antipsikotik (misalnya, distonia telah muncul sebelum paparan obat antipsikotik) serta respons terhadap intervensi farmakologis (misalnya, tidak terdapat perbaikan setelah penurunan dosis obat antipsikotik atau setelah pemberian obat antikolinergik). Selain itu, individu dengan distonia akut akibat obat umumnya mengalami penderitaan akibat reaksi distonik tersebut dan biasanya mencari pertolongan. Sebaliknya, individu dengan katatonia tipe terhambat biasanya menunjukkan mutisme dan menarik diri serta tidak mengungkapkan penderitaan subjektif terkait kondisi yang mereka alami.

The essential feature of medication-induced acute dystonia is sustained abnormal muscle contractions (increased muscle tone) and postures that develop in association with use of a medication known to cause acute dystonia. Any medication that blocks dopamine D2-like receptors can induce an acute dystonic reaction (ADR). Most commonly, ADRs occur after exposure to antipsychotics and antiemetic and promotility agents. A variety of other medication classes are also reported to have induced ADRs, including selective serotonin reuptake inhibitors, cholinesterase inhibitors, opioids, and methylphenidate.

Dystonic reactions vary greatly in severity and location and can be focal, segmented, or generalized. They most often affect head and neck muscles, but can extend to upper and lower limbs or trunk. A common presentation is acute oro-mandibular (jaw) dystonia involving the tongue and mouth with tongue protrusion, or gaping or grimacing postures that can impair speech (dysarthria) and swallowing (dysphagia) and may evolve into frank trismus (lockjaw). Involvement of ocular muscles (oculogyric crisis) manifests as involuntary forced and sustained conjugate deviations of eyes upward, downward, or sideways that can last minutes to hours. Blepharospasm can also occur. Cervical (neck) dystonia presents as abnormal forward, backward, lateral, or twisting positions of the head and neck in relation to the body (e.g., antecollis, retrocollis, laterocollis, and torticollis). Focal limb dystonia, generally more distal than proximal, Pisa syndrome (lateral bending of the trunk with a tendency to lean to one side), and back arching that may evolve into opisthotonos (backward arching of head, neck, and spine) can also occur. Acute laryngeal dystonia is life-threatening, causing airway obstruction, and manifests as a “clutching of the throat,” stridor, dysphonia, dysphagia, dyspnea, and respiratory distress from the medication effects on vocal cords and laryngeal muscles.

At least 50% of individuals develop ADR signs or symptoms within 24–48 hours of starting or rapidly raising the dose of antipsychotic medication or other dopamine receptor blocking agent or of reducing a medication being used to treat or prevent acute extrapyramidal symptoms (e.g., anticholinergic agents). Approximately 90% of affected individuals have onset of ADRs within 5 days. The symptoms must not be better accounted for by a mental disorder (e.g., catatonia) and must not be due to a primary neurological or other medical condition, or a tardive medication-induced movement disorder.

Fear and anxiety often accompany ADRs given their intense nature, inability of the individual to control or stop the movements, and, when present, difficulty breathing, speaking, or swallowing. Some individuals experience pain or cramps in affected muscles. Individuals who are unaware of the possibility of developing a medication-induced dystonia can be especially distressed, increasing the likelihood of subsequent medication nonadherence. Thought disorder, delusions, or mannerisms in an individual with psychosis may cause the affected individual or others to mistakenly regard his or her dystonic symptoms as a feature of the psychiatric condition, which could lead to increased doses of the causative medication. The risk of developing ADRs is greatest in children and in adults younger than age 40 with psychosis, with a greater incidence in males than females in both children and adults. Other risk factors for developing ADRs include prior dystonic reactions to antipsychotic medications or other dopamine receptor blocking agents and use of high-potency typical antipsychotic medications.

Differential Diagnosis

It is important to distinguish between medication-induced ADRs and other causes of dystonia, especially in individuals being treated with antipsychotic or other dopamine receptor blocking medications. A primary neurological or other medical condition is evident based on the time course and evolution of the dystonic phenomena (e.g., dystonia precedes exposure to the antipsychotic medication or progresses in the absence of change in medication) and, possibly, other evidence of focal neurological signs. Idiopathic focal or segmental dystonias usually persist for several days or weeks independent of medication. A family history of dystonia may also be present. Tardive dystonia secondary to medication exposure, including antipsychotic medication or other dopamine receptor blocking agents, does not have acute onset and may become evident when the dose of an antipsychotic medication is lowered. Other neurological conditions (e.g., epileptic seizures, viral and bacterial infections, trauma, space-occupying lesions in the peripheral or central nervous system) and endocrinopathies (e.g., hypoparathyroidism) can also produce symptoms (e.g., tetany) that resemble a medication-induced acute dystonia. Other diagnoses that mimic an acute medication-induced dystonia include anaphylaxis, tardive laryngeal dystonia, and respiratory dyskinesia. Neuroleptic malignant syndrome can produce dystonia but differs in that it is also accompanied by fever and generalized rigidity.

Catatonia associated with a mood disorder or schizophrenia can be distinguished by the temporal relationship between the symptoms and the exposure to antipsychotic treatment (e.g., dystonia preceding exposure to antipsychotic medication) and response to pharmacological intervention (e.g., no improvement after lowering of dose of the antipsychotic medication or in response to anticholinergic administration). Furthermore, individuals with medication-induced acute dystonia are generally distressed about the dystonic reaction and usually seek intervention. In contrast, individuals with the retarded type of catatonia are typically mute and withdrawn and do not express subjective distress about their condition.

Distonia Akut Akibat Obat

Diagnosis Banding

Differential Diagnosis

Diagnosis Terkait

Siap Memulai Psikotes Online Anda?