F65.52 19_05

Gangguan Sadisme Seksual

Sexual Sadism Disorder

DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Selama periode sekurang-kurangnya 6 bulan, individu mengalami gairah seksual yang berulang dan intens akibat penderitaan fisik atau psikologis orang lain, sebagaimana dimanifestasikan melalui fantasi, dorongan, atau perilaku.
Individu telah bertindak berdasarkan dorongan seksual tersebut terhadap seseorang yang tidak memberikan persetujuan, atau dorongan maupun fantasi seksual tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Tentukan apakah:

Dalam Lingkungan Terkendali: Penentu ini terutama berlaku bagi individu yang tinggal di institusi atau lingkungan lainnya yang membatasi kesempatan untuk melakukan perilaku seksual sadistik.

Dalam Remisi Penuh: Individu tidak bertindak berdasarkan dorongan tersebut terhadap seseorang yang tidak memberikan persetujuan, serta tidak mengalami penderitaan atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya selama sekurang-kurangnya 5 tahun ketika berada dalam lingkungan yang tidak terkendali.

Karakteristik Diagnostik

Kriteria diagnostik gangguan sadisme seksual dimaksudkan untuk diterapkan baik kepada individu yang secara terbuka mengakui memiliki ketertarikan parafilik tersebut maupun kepada individu yang menyangkal adanya ketertarikan seksual terhadap penderitaan fisik atau psikologis orang lain, meskipun terdapat bukti objektif yang kuat yang menunjukkan sebaliknya. Individu yang secara terbuka mengakui adanya ketertarikan seksual yang intens terhadap penderitaan fisik atau psikologis orang lain disebut sebagai “individu yang mengakui”. Apabila individu-individu ini juga melaporkan kesulitan psikososial akibat ketertarikan atau preferensi seksual mereka terhadap penderitaan fisik atau psikologis orang lain, mereka dapat didiagnosis mengalami gangguan sadisme seksual. Sebaliknya, apabila individu yang mengakui ketertarikan tersebut menyatakan tidak mengalami penderitaan, seperti kecemasan, obsesi, rasa bersalah, atau rasa malu, terkait dorongan parafilik tersebut, tidak mengalami hambatan dalam mencapai tujuan lainnya, serta riwayat yang mereka laporkan sendiri, riwayat psikiatri, atau riwayat hukum mereka menunjukkan bahwa mereka tidak bertindak berdasarkan dorongan tersebut terhadap orang-orang yang tidak memberikan persetujuan, mereka dapat dinilai memiliki ketertarikan seksual sadistik, tetapi gambaran klinis mereka tidak memenuhi kriteria gangguan sadisme seksual.

Contoh individu yang menyangkal adanya ketertarikan terhadap penderitaan fisik atau psikologis orang lain mencakup individu yang diketahui telah menimbulkan rasa sakit atau penderitaan pada beberapa korban dalam kesempatan yang berbeda, tetapi menyangkal adanya dorongan atau fantasi mengenai perilaku seksual tersebut, dan bahkan mungkin menyatakan bahwa kejadian kekerasan seksual yang diketahui merupakan tindakan yang tidak disengaja atau tidak bersifat seksual. Individu lainnya mungkin mengakui pernah melakukan perilaku seksual yang melibatkan tindakan menimbulkan rasa sakit atau penderitaan pada seseorang yang tidak memberikan persetujuan, tetapi tidak melaporkan adanya ketertarikan seksual yang signifikan atau menetap terhadap penderitaan fisik atau psikologis orang lain. Karena individu-individu ini menyangkal memiliki dorongan atau fantasi yang melibatkan gairah seksual akibat rasa sakit dan penderitaan, mereka juga akan menyangkal mengalami penderitaan subjektif atau gangguan fungsi sosial akibat dorongan tersebut. Individu-individu ini tetap dapat didiagnosis mengalami gangguan sadisme seksual meskipun laporan subjektif mereka menyatakan sebaliknya. Perilaku berulang mereka merupakan bukti klinis yang mendukung keberadaan parafilia berupa sadisme seksual (dengan memenuhi Kriteria A) dan sekaligus menunjukkan bahwa perilaku yang dimotivasi oleh ketertarikan parafilik tersebut menyebabkan penderitaan, kerugian, atau risiko kerugian yang bermakna secara klinis bagi orang lain (dengan memenuhi Kriteria B).

Sadisme seksual yang terjadi secara “berulang” dan melibatkan orang-orang yang tidak memberikan persetujuan dapat ditafsirkan sebagai perilaku yang melibatkan beberapa korban, masing-masing pada kesempatan yang berbeda. Persyaratan mengenai beberapa korban pada kesempatan yang berbeda ini relevan karena meningkatkan keyakinan terhadap kesimpulan klinis bahwa individu tersebut dimotivasi oleh gangguan sadisme seksual. Jumlah korban yang lebih sedikit dapat ditafsirkan memenuhi kriteria ini apabila terdapat beberapa kejadian yang melibatkan tindakan menimbulkan rasa sakit dan penderitaan pada korban yang sama, atau apabila terdapat bukti pendukung mengenai ketertarikan yang kuat atau preferensi khusus terhadap rasa sakit dan penderitaan yang melibatkan beberapa korban. Perlu diperhatikan bahwa keterlibatan beberapa korban, sebagaimana dijelaskan sebelumnya, merupakan kondisi yang cukup, tetapi bukan persyaratan mutlak untuk menegakkan diagnosis, karena kriteria tersebut juga dapat terpenuhi apabila individu mengakui adanya ketertarikan seksual sadistik yang intens.

Istilah bondage-domination-sadism-masochism (BDSM) digunakan secara luas untuk merujuk pada berbagai perilaku yang dilakukan oleh individu dengan masokisme seksual dan/atau sadisme seksual (serta individu lain yang memiliki ketertarikan seksual serupa), seperti tindakan mengikat atau membatasi gerakan, pendisiplinan, memukul pantat, menampar, pembatasan rangsangan sensorik (misalnya, menggunakan penutup mata), serta permainan peran dominasi dan ketundukan yang melibatkan tema seperti tuan/orang yang diperbudak, pemilik/hewan peliharaan, atau penculik/korban.

Karakteristik Penyerta

Penggunaan pornografi secara ekstensif yang melibatkan tindakan menimbulkan rasa sakit dan penderitaan terkadang merupakan karakteristik penyerta gangguan sadisme seksual.

Prevalensi

Prevalensi dalam populasi untuk individu yang memiliki gambaran klinis yang memenuhi seluruh kriteria gangguan sadisme seksual belum diketahui, dan informasi yang tersedia sebagian besar berasal dari individu dalam lingkungan forensik. Di antara pelaku pelanggaran seksual di Amerika Serikat yang menjalani penempatan atau perawatan berdasarkan keputusan pengadilan perdata, kurang dari 10% mengalami gangguan sadisme seksual. Di antara individu yang melakukan pembunuhan dengan motivasi seksual, proporsi perilaku sadistik seksual adalah sekitar sepertiga.

Individu dengan gangguan sadisme seksual dalam sampel forensik hampir seluruhnya adalah laki-laki. Namun, suatu sampel yang representatif dari populasi Australia melaporkan bahwa 2,2% laki-laki dan 1,3% perempuan menyatakan pernah terlibat dalam perilaku BDSM selama tahun sebelumnya. Dalam suatu sampel berbasis populasi di Finlandia, prevalensi perilaku sadistik seksual sepanjang hidup adalah sebesar 2,7% pada laki-laki dan 2,3% pada perempuan.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Informasi mengenai perkembangan dan perjalanan gangguan sadisme seksual masih sangat terbatas. Meskipun preferensi seksual sadistik itu sendiri kemungkinan merupakan karakteristik yang berlangsung sepanjang hidup, gangguan sadisme seksual dapat mengalami fluktuasi bergantung pada penderitaan subjektif individu atau kecenderungannya untuk menyakiti orang lain yang tidak memberikan persetujuan. Sebagaimana preferensi seksual lainnya, pertambahan usia mungkin berkaitan dengan penurunan preferensi dan perilaku seksual sadistik. Berkaitan dengan preferensi seksual sadistik, banyak individu yang terlibat dalam perilaku BDSM mulai menyadari ketertarikan tersebut pada masa remaja.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Status hukum perilaku seksual sadistik berbeda-beda antarnegara dan masyarakat. Hal ini menunjukkan adanya kemungkinan variasi dalam penderitaan yang dialami individu (karena perbedaan penerimaan budaya) dan gangguan fungsi (karena perbedaan status hukum).

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Hubungan antara gangguan sadisme seksual dan pikiran atau perilaku bunuh diri masih belum diketahui. Namun, suatu penelitian terhadap 321 orang dewasa yang melaporkan keterlibatan dalam BDSM menemukan adanya hubungan antara rasa malu dan rasa bersalah yang berkaitan dengan stigma dengan ideasi bunuh diri.

Diagnosis Banding

Sadisme Seksual

Individu dengan sadisme seksual mengalami gairah seksual yang berulang dan intens akibat penderitaan fisik atau psikologis orang lain. Kecuali apabila dorongan seksual untuk membuat orang lain menderita secara fisik atau psikologis diwujudkan dalam tindakan terhadap seseorang yang tidak memberikan persetujuan, atau apabila terdapat penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya yang menyertainya, diagnosis gangguan sadisme seksual tidak dapat dibenarkan. Sebagian besar individu yang aktif dalam jaringan komunitas yang mempraktikkan perilaku sadistik dan masokistik tidak mengungkapkan ketidakpuasan terhadap ketertarikan seksual mereka, dan perilaku mereka tidak memenuhi kriteria DSM-5 untuk gangguan sadisme seksual.

Tindakan Menimbulkan Penderitaan Fisik atau Psikologis Selama Melakukan Kejahatan Seksual

Individu yang melakukan pemerkosaan atau bentuk kekerasan seksual lainnya mungkin menimbulkan rasa sakit pada korban sebagai akibat dari tindakan pemerkosaan itu sendiri atau ketika berusaha melumpuhkan maupun menahan korban untuk melakukan kekerasan seksual. Tindakan menimbulkan rasa sakit yang bersifat instrumental tersebut tidak boleh dianggap sebagai indikasi gangguan sadisme seksual kecuali terdapat bukti bahwa individu memperoleh kenikmatan dari tindakan menimbulkan rasa sakit dan penderitaan yang dialami korban (misalnya, pengakuan bahwa individu secara khusus mengalami gairah seksual akibat rasa sakit yang dialami korban, bukti adanya preferensi terhadap pornografi yang melibatkan tema sadisme seksual, atau penggunaan kekerasan yang menimbulkan rasa sakit secara berlebihan dan melampaui apa yang mungkin diperlukan selama melakukan kekerasan seksual).

Gangguan Tingkah Laku dan Gangguan Kepribadian Antisosial

Individu dengan gangguan tingkah laku dan gangguan kepribadian antisosial mungkin menunjukkan kekejaman fisik terhadap orang lain dan memaksa orang lain untuk melakukan aktivitas seksual. Perilaku seksual yang bersifat memaksa atau sadistik yang terjadi dalam konteks gangguan tingkah laku atau gangguan kepribadian antisosial, tetapi tidak mencerminkan pola dasar gairah seksual akibat penderitaan fisik atau psikologis orang lain, tidak boleh digunakan sebagai dasar untuk menegakkan diagnosis gangguan sadisme seksual. Dalam kasus ketika kriteria diagnostik untuk gangguan sadisme seksual dan gangguan tingkah laku atau gangguan kepribadian antisosial sama-sama terpenuhi, kedua gangguan tersebut dapat didiagnosis.

Komorbiditas

Komorbiditas yang diketahui berkaitan dengan gangguan sadisme seksual sebagian besar didasarkan pada penelitian terhadap individu (hampir seluruhnya laki-laki) yang telah dinyatakan bersalah melakukan tindak pidana yang melibatkan tindakan sadistik terhadap korban yang tidak memberikan persetujuan. Oleh karena itu, kondisi komorbid tersebut mungkin tidak berlaku bagi seluruh individu yang tidak pernah melakukan tindakan sadistik terhadap korban yang tidak memberikan persetujuan, tetapi memenuhi kriteria diagnosis gangguan sadisme seksual berdasarkan penderitaan subjektif akibat ketertarikan seksual mereka. Gangguan yang umum terjadi secara komorbid dengan gangguan sadisme seksual mencakup gangguan parafilik lainnya. Berdasarkan suatu penelitian berbasis populasi di Finlandia, individu yang pernah melakukan perilaku seksual sadistik juga pernah terlibat dalam jenis perilaku parafilik lainnya, yaitu (berdasarkan urutan frekuensi kejadian bersamaan dari yang tertinggi hingga terendah) masokisme (68,8%), voyeurisme (33,3%), fetisisme transvestik (9,2%), dan eksibisionisme (6,4%).

Diagnostic Criteria

Over a period of at least 6 months, recurrent and intense sexual arousal from the physical or psychological suffering of another person, as manifested by fantasies, urges, or behaviors.
The individual has acted on these sexual urges with a nonconsenting person, or the sexual urges or fantasies cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

Specify if:

In a controlled environment: This specifier is primarily applicable to individuals living in institutional or other settings where opportunities to engage in sadistic sexual behaviors are restricted.

In full remission: The individual has not acted on the urges with a nonconsenting person, and there has been no distress or impairment in social, occupational, or other areas of functioning, for at least 5 years while in an uncontrolled environment.

Diagnostic Features

The diagnostic criteria for sexual sadism disorder are intended to apply both to individuals who freely admit to having such paraphilic interests and to those who deny any sexual interest in the physical or psychological suffering of another individual despite substantial objective evidence to the contrary. Individuals who openly acknowledge intense sexual interest in the physical or psychological suffering of others are referred to as “admitting individuals.” If these individuals also report psychosocial difficulties because of their sexual attractions or preferences for the physical or psychological suffering of another individual, they may be diagnosed with sexual sadism disorder. In contrast, if admitting individuals declare no distress, exemplified by anxiety, obsessions, guilt, or shame, about these paraphilic impulses, and are not hampered by them in pursuing other goals, and their self-reported, psychiatric, or legal histories indicate that they do not act on them with nonconsenting persons, then they could be ascertained as having sadistic sexual interest but their presentation would not meet criteria for sexual sadism disorder.

Examples of individuals who deny any interest in the physical or psychological suffering of another individual include individuals known to have inflicted pain or suffering on multiple victims on separate occasions but who deny any urges or fantasies about such sexual behavior and who may further claim that known episodes of sexual assault were either unintentional or nonsexual. Others may admit past episodes of sexual behavior involving the infliction of pain or suffering on a nonconsenting person but do not report any significant or sustained sexual interest in the physical or psychological suffering of another person. Since these individuals deny having urges or fantasies involving sexual arousal to pain and suffering, it follows that they would also deny feeling subjectively distressed or socially impaired by such impulses. Such individuals may be diagnosed with sexual sadism disorder despite their negative self-report. Their recurrent behavior constitutes clinical support for the presence of the paraphilia of sexual sadism (by satisfying Criterion A) and simultaneously demonstrates that their paraphilically motivated behavior is causing clinically significant distress, harm, or risk of harm to others (satisfying Criterion B).

“Recurrent” sexual sadism involving nonconsenting others may be interpreted as requiring multiple victims, each on a separate occasion; this requirement for multiple victims on separate occasions is relevant because it increases the confidence in the clinical inference that the individual is motivated by sexual sadism disorder. Fewer victims can be interpreted as satisfying this criterion, if there are multiple instances of infliction of pain and suffering to the same victim, or if there is corroborating evidence of a strong or preferential interest in pain and suffering involving multiple victims. Note that multiple victims, as suggested earlier, are a sufficient but not a necessary condition for diagnosis, as the criteria may be met if the individual acknowledges intense sadistic sexual interest.

The term bondage-domination-sadism-masochism (BDSM) is broadly used to refer to a wide range of behaviors that individuals with sexual masochism and/or sexual sadism (as well as other individuals with similar sexual interests) engage in, such as restraints or restriction, discipline, spanking, slapping, sensory deprivation (e.g., using blindfolds), and dominance-submission role play involving themes such as master/enslaved person, owner/pet, or kidnapper/victim.

Associated Features

The extensive use of pornography involving the infliction of pain and suffering is sometimes an associated feature of sexual sadism disorder.

Prevalence

The population prevalence of individuals whose presentations meet the full criteria for sexual sadism disorder is unknown and is largely based on individuals in forensic settings. Among civilly committed sexual offenders in the United States, less than 10% have sexual sadism disorder. Among individuals who have committed sexually motivated homicides, the proportion of sexually sadistic behavior is about one-third.

Individuals with sexual sadism disorder in forensic samples are almost exclusively men, but a representative sample of the population in Australia reported that 2.2% of men and 1.3% of women said that they had been involved in BDSM behavior in the previous year. In a population-based sample in Finland, the lifetime prevalence for sexually sadistic behavior was 2.7% among men and 2.3% among women.

Development and Course

Information on the development and course of sexual sadism disorder is extremely limited. Whereas sexually sadistic preferences per se are probably a lifelong characteristic, sexual sadism disorder may fluctuate according to the individual’s subjective distress or his or her propensity to harm nonconsenting others. As with other sexual preferences, advancing age may be associated with decreasing sexually sadistic preferences and behavior. Regarding sexually sadistic preference, many individuals who engage in BDSM behavior became aware of their corresponding interest in their teenage years.

Culture-Related Diagnostic Issues

The legal status of sexually sadistic behavior ranges across countries and societies, suggesting the potential for variation in distress (because of variation in cultural acceptance) and functional impairment (because of legal status).

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

Association of sexual sadism disorder with suicidal thoughts or behavior is unknown. However, a study of 321 adults who endorsed BDSM involvement found an association of stigma-related shame and guilt with suicidal ideation.

Differential Diagnosis

Sexual sadism

Individuals with sexual sadism experience recurrent, intense sexual arousal from the physical or psychological suffering of another person. Unless the sexual urges to make another person suffer physically or psychologically are acted on with a nonconsenting person, or unless there is accompanying clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning, a diagnosis of sexual sadism disorder is not warranted. The majority of individuals who are active in community networks that practice sadistic and masochistic behaviors do not express any dissatisfaction with their sexual interests, and their behavior would not meet DSM-5 criteria for sexual sadism disorder.

Infliction of physical or psychological suffering during the commission of a sex crime

Individuals who commit rape or other sexual assaults might inflict pain on their victims as a result of the act of rape, or in the course of subduing victims or restraining them to commit the sexual assault. Such instrumental infliction of pain should not be considered to be indicative of sexual sadism disorder unless there is evidence that the individual is deriving pleasure from the infliction of pain and the resulting suffering of the victim (e.g., admission of specifically being aroused by the pain, evidence of a preference for pornography involving themes of sexual sadism, excessive use of pain-inducing violence that goes beyond what might be necessary in the course of committing the sexual assault).

Conduct disorder and antisocial personality disorder

Individuals with conduct disorder and antisocial personality disorder may be physically cruel to people and force others to engage in sexual activity. Coercive or sadistic sexual behaviors that occur in the context of conduct disorder or antisocial personality disorder but that do not reflect an underlying pattern of sexual arousal from the physical or psychological suffering of another person should not be used as a basis for diagnosing sexual sadism disorder. In cases in which the diagnostic criteria are met for both sexual sadism disorder and conduct disorder/antisocial personality disorder, both disorders may be diagnosed.

Comorbidity

Known comorbidities with sexual sadism disorder are largely based on individuals (almost all men) convicted for criminal acts involving sadistic acts against nonconsenting victims. Hence, these comorbidities might not apply to all individuals who never engaged in sadistic activity with a nonconsenting victim but who qualify for a diagnosis of sexual sadism disorder based on subjective distress over their sexual interest. Disorders that are commonly comorbid with sexual sadism disorder include other paraphilic disorders. According to a population-based study in Finland, individuals who had engaged in sexually sadistic behavior had also engaged in other types of paraphilic behavior, namely (in descending order of co-occurrence) masochism (68.8%), voyeurism (33.3%), transvestic fetishism (9.2%), and exhibitionism (6.4%).