F65.0 19_07

Gangguan Fetisistik

Fetishistic Disorder

DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Selama periode sekurang-kurangnya 6 bulan, individu mengalami gairah seksual yang berulang dan intens akibat penggunaan benda mati atau adanya fokus yang sangat spesifik terhadap bagian tubuh selain alat kelamin, sebagaimana dimanifestasikan melalui fantasi, dorongan, atau perilaku.
Fantasi, dorongan seksual, atau perilaku tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Objek fetis tidak terbatas pada pakaian yang digunakan untuk mengenakan pakaian lawan jenis (seperti pada gangguan transvestik) atau perangkat yang secara khusus dirancang untuk memberikan rangsangan taktil pada alat kelamin (misalnya, vibrator).

Tentukan:

Bagian tubuh.

Benda mati.

Lainnya.

Tentukan apakah:

Dalam Lingkungan Terkendali: Penentu ini terutama berlaku bagi individu yang tinggal di institusi atau lingkungan lainnya yang membatasi kesempatan untuk melakukan perilaku fetisistik.

Dalam Remisi Penuh: Tidak terdapat penderitaan atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya selama sekurang-kurangnya 5 tahun ketika individu berada dalam lingkungan yang tidak terkendali.

Penentu

Meskipun individu dengan gangguan fetisistik mungkin melaporkan adanya gairah seksual yang intens dan berulang terhadap benda mati atau bagian tubuh tertentu, bukan merupakan hal yang tidak biasa apabila terdapat kombinasi ketertarikan seksual fetisistik yang tidak saling meniadakan. Dengan demikian, individu mungkin mengalami gangguan fetisistik yang berkaitan dengan benda mati (misalnya, pakaian dalam perempuan) atau memiliki fokus eksklusif terhadap bagian tubuh yang sangat membangkitkan gairah erotis (misalnya, kaki atau rambut). Ketertarikan fetisistik individu tersebut juga mungkin memenuhi kriteria untuk berbagai kombinasi penentu ini (misalnya, kaus kaki, sepatu, dan kaki).

Karakteristik Diagnostik

Fokus parafilik pada gangguan fetisistik melibatkan penggunaan atau ketergantungan yang menetap dan berulang terhadap benda mati, atau fokus yang sangat spesifik terhadap bagian tubuh tertentu (biasanya selain alat kelamin), sebagai unsur utama yang berkaitan dengan gairah seksual (Kriteria A). Diagnosis gangguan fetisistik harus mencakup adanya penderitaan pribadi yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria B). Objek fetis yang umum meliputi pakaian dalam perempuan, alas kaki laki-laki atau perempuan, benda berbahan karet, pakaian berbahan kulit, popok, atau jenis pakaian lainnya. Bagian tubuh yang sangat membangkitkan gairah erotis dan berkaitan dengan gangguan fetisistik mencakup kaki, jari kaki, dan rambut. Bukan merupakan hal yang tidak biasa apabila fetis yang bersifat seksual melibatkan benda mati sekaligus bagian tubuh (misalnya, kaus kaki kotor dan kaki). Oleh karena itu, definisi gangguan fetisistik kini kembali memasukkan parsialisme (yaitu, fokus eksklusif terhadap bagian tubuh tertentu) ke dalam cakupannya. Parsialisme, yang sebelumnya dalam DSM-IV-TR dianggap sebagai parafilia yang tidak ditentukan secara khusus, secara historis telah dimasukkan ke dalam fetisisme sebelum DSM-III.

Banyak individu yang mengidentifikasi diri sebagai pelaku praktik fetisisme tidak selalu melaporkan adanya gangguan fungsi klinis yang berkaitan dengan perilaku fetisistik mereka. Individu-individu tersebut dapat dianggap memiliki ketertarikan seksual fetisistik (yaitu, gairah seksual yang berulang dan intens akibat penggunaan benda mati atau fokus yang sangat spesifik terhadap bagian tubuh selain alat kelamin, sebagaimana dimanifestasikan melalui fantasi, dorongan, atau perilaku), tetapi tidak mengalami gangguan fetisistik. Diagnosis gangguan fetisistik mensyaratkan terpenuhinya secara bersamaan perilaku yang tercantum dalam Kriteria A serta penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi yang disebutkan dalam Kriteria B.

Karakteristik Penyerta

Gangguan fetisistik dapat melibatkan pengalaman multisensorik, termasuk memegang, mengecap, menggosok, memasukkan, atau mencium aroma objek fetis ketika melakukan masturbasi, atau lebih memilih agar pasangan seksual mengenakan atau menggunakan objek fetis selama aktivitas seksual. Perlu diperhatikan bahwa banyak individu dengan ketertarikan seksual fetisistik juga menikmati pengalaman seksual bersama pasangan mereka tanpa menggunakan objek fetis. Namun, perlu diperhatikan pula bahwa individu dengan ketertarikan seksual fetisistik sering kali merasa bahwa pengalaman seksual yang melibatkan objek fetis memberikan kepuasan seksual yang lebih besar dibandingkan dengan pengalaman seksual tanpa objek tersebut. Bagi sebagian kecil individu dengan ketertarikan seksual fetisistik, keberadaan objek fetis merupakan suatu keharusan untuk mencapai gairah dan/atau kepuasan seksual. Beberapa individu mungkin mengumpulkan berbagai objek fetis yang sangat mereka inginkan dalam jumlah besar.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Pada umumnya, parafilia mulai muncul selama masa pubertas, tetapi ketertarikan seksual fetisistik dapat berkembang sebelum masa remaja. Setelah terbentuk, gangguan fetisistik cenderung memiliki perjalanan yang berkelanjutan, dengan intensitas dan frekuensi dorongan atau perilaku yang mengalami fluktuasi.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Pengetahuan dan pertimbangan yang tepat mengenai aspek-aspek normatif perilaku seksual merupakan faktor penting yang perlu dieksplorasi untuk menegakkan diagnosis klinis gangguan fetisistik dan membedakan diagnosis klinis tersebut dari perilaku seksual yang dapat diterima secara sosial.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Perilaku fetisistik lebih banyak dilaporkan pada laki-laki, tetapi juga terjadi pada perempuan. Perbedaan berdasarkan gender ini lebih kecil pada fantasi fetisistik dibandingkan dengan perilaku fetisistik yang benar-benar dilakukan. Dalam sampel klinis, gangguan fetisistik hampir secara eksklusif dilaporkan pada laki-laki.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Fetisistik

Gangguan fungsi yang umum berkaitan dengan gangguan fetisistik mencakup disfungsi seksual dalam hubungan romantis yang bersifat timbal balik ketika objek fetis atau bagian tubuh yang disukai tidak tersedia selama aktivitas pendahuluan seksual atau hubungan seksual. Beberapa individu dengan gangguan fetisistik mungkin lebih memilih aktivitas seksual yang dilakukan sendiri dan berkaitan dengan preferensi fetisistik mereka, meskipun sedang menjalin hubungan yang bermakna, timbal balik, dan penuh kasih sayang.

Diagnosis Banding

Gangguan Transvestik

Gangguan yang paling dekat secara diagnostik dengan gangguan fetisistik adalah gangguan transvestik. Sebagaimana disebutkan dalam kriteria diagnostik, gangguan fetisistik tidak didiagnosis apabila objek fetis terbatas pada pakaian yang secara eksklusif dikenakan ketika berpakaian seperti lawan jenis (seperti pada gangguan transvestik), atau apabila objek tersebut memberikan rangsangan pada alat kelamin karena memang dirancang untuk tujuan tersebut (misalnya, vibrator).

Gangguan Masokisme Seksual atau Gangguan Parafilik Lainnya

Gangguan fetisistik dapat terjadi bersamaan dengan gangguan parafilik lainnya, terutama perilaku atau ketertarikan sadomasokistik dan gangguan transvestik. Apabila individu memiliki fantasi mengenai atau terlibat dalam tindakan “dipaksa mengenakan pakaian lawan jenis” dan gairah seksualnya terutama muncul akibat dominasi atau penghinaan yang berkaitan dengan fantasi atau aktivitas berulang tersebut, serta mengalami penderitaan atau gangguan fungsi, diagnosis gangguan masokisme seksual harus ditegakkan.

Fetisisme

Penggunaan objek fetis untuk memperoleh gairah seksual (fetisisme) tanpa disertai penderitaan, gangguan dalam menjalankan peran psikososial, atau konsekuensi merugikan lainnya tidak memenuhi kriteria gangguan fetisistik, karena ambang batas yang disyaratkan oleh Kriteria B tidak terpenuhi. Sebagai contoh, individu yang pasangan seksualnya memiliki ketertarikan yang sama atau dapat dengan baik mengakomodasi ketertarikannya untuk membelai, mencium aroma, atau menjilat kaki maupun jari kaki sebagai unsur penting dalam aktivitas pendahuluan seksual tidak akan didiagnosis mengalami gangguan fetisistik. Demikian pula, individu yang lebih memilih perilaku seksual yang dilakukan sendiri dengan mengenakan pakaian berbahan karet atau sepatu bot berbahan kulit, tetapi tidak mengalami penderitaan atau gangguan fungsi akibat perilaku tersebut, tidak akan didiagnosis mengalami gangguan fetisistik.

Komorbiditas

Gangguan fetisistik dapat terjadi bersamaan dengan gangguan parafilik lainnya maupun hiperseksualitas. Dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan fetisistik mungkin berkaitan dengan kondisi neurologis.

Diagnostic Criteria

Over a period of at least 6 months, recurrent and intense sexual arousal from either the use of nonliving objects or a highly specific focus on nongenital body part(s), as manifested by fantasies, urges, or behaviors.
The fantasies, sexual urges, or behaviors cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
The fetish objects are not limited to articles of clothing used in cross-dressing (as in transvestic disorder) or devices specifically designed for the purpose of tactile genital stimulation (e.g., vibrator).

Specify:

Body part(s)

Nonliving object(s)

Other

Specify if:

In a controlled environment: This specifier is primarily applicable to individuals living in institutional or other settings where opportunities to engage in fetishistic behaviors are restricted.

In full remission: There has been no distress or impairment in social, occupational, or other areas of functioning for at least 5 years while in an uncontrolled environment.

Specifiers

Although individuals with fetishistic disorder may report intense and recurrent sexual arousal to inanimate objects or a specific body part, it is not unusual for non–mutually exclusive combinations of fetishistic sexual interests to occur. Thus, an individual may have fetishistic disorder associated with an inanimate object (e.g., female undergarments) or an exclusive focus on an intensely eroticized body part (e.g., feet, hair), or his or her fetishistic interest may meet criteria for various combinations of these specifiers (e.g., socks, shoes, and feet).

Diagnostic Features

The paraphilic focus of fetishistic disorder involves the persistent and repetitive use of or dependence on nonliving objects or a highly specific focus on a (typically nongenital) body part as a primary element associated with sexual arousal (Criterion A). A diagnosis of fetishistic disorder must include clinically significant personal distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning (Criterion B). Common fetish objects include women’s undergarments, men’s or women’s footwear, rubber articles, leather clothing, diapers, or other wearing apparel. Highly eroticized body parts associated with fetishistic disorder include feet, toes, and hair. It is not uncommon for sexualized fetishes to include both inanimate objects and body parts (e.g., dirty socks and feet), and for this reason the definition of fetishistic disorder now re-incorporates partialism (i.e., an exclusive focus on a body part) into its boundaries. Partialism, previously considered in DSM-IV-TR to be a paraphilia not otherwise specified, had historically been subsumed in fetishism prior to DSM-III.

Many individuals who self-identify as fetishist practitioners do not necessarily report clinical impairment in association with their fetish-associated behaviors. Such individuals could be considered as having a fetishistic sexual interest (i.e., a recurrent and intense sexual arousal from either the use of nonliving objects or a highly specific focus on a nongenital body part, as manifested by fantasies, urges, or behaviors), but not fetishistic disorder. A diagnosis of fetishistic disorder requires concurrent fulfillment of both the behaviors in Criterion A and the clinically significant distress or impairment in functioning noted in Criterion B.

Associated Features

Fetishistic disorder can be a multisensory experience, including holding, tasting, rubbing, inserting, or smelling the fetish object while masturbating, or preferring that a sexual partner wear or utilize a fetish object during sexual encounters. It should be noted that many individuals with fetishistic sexual interests also enjoy sexual experiences with their partner(s) without using their fetish object. However, it should also be noted that individuals with a fetishistic sexual interest often find that sexual experiences that involve their fetish object are more sexually satisfying than sexual experience without it. And for a minority of people with a fetishistic sexual interest, their fetish object is obligatory to becoming sexually aroused and/or satisfied. Some individuals may acquire extensive collections of highly desired fetish objects.

Development and Course

Usually paraphilias have an onset during puberty, but fetishistic sexual interests can develop prior to adolescence. Once established, fetishistic disorder tends to have a continuous course that fluctuates in intensity and frequency of urges or behavior.

Culture-Related Diagnostic Issues

Knowledge of and appropriate consideration for normative aspects of sexual behavior are important factors to explore to establish a clinical diagnosis of fetishistic disorder and to distinguish a clinical diagnosis from a socially acceptable sexual behavior.

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

Fetishistic behaviors have been reported more in men, but also occur in women. This gender difference is smaller for fetishistic fantasy than for actual fetishistic behavior. In clinical samples, fetishistic disorder is nearly exclusively reported in men.

Functional Consequences of Fetishistic Disorder

Typical impairments associated with fetishistic disorder include sexual dysfunction during romantic reciprocal relationships when the preferred fetish object or body part is unavailable during foreplay or coitus. Some individuals with fetishistic disorder may prefer solitary sexual activity associated with their fetishistic preference(s) even while involved in a meaningful reciprocal and affectionate relationship.

Differential Diagnosis

Transvestic disorder

The nearest diagnostic neighbor of fetishistic disorder is transvestic disorder. As noted in the diagnostic criteria, fetishistic disorder is not diagnosed when fetish objects are limited to articles of clothing exclusively worn during cross-dressing (as in transvestic disorder), or when the object is genitally stimulating because it has been designed for that purpose (e.g., a vibrator).

Sexual masochism disorder or other paraphilic disorders

Fetishistic disorder can co-occur with other paraphilic disorders, especially sadomasochistic behavior or interests and transvestic disorder. When an individual fantasizes about or engages in “forced cross-dressing” and is primarily sexually aroused by the domination or humiliation associated with such fantasy or repetitive activity, and experiences distress or functional impairment, the diagnosis of sexual masochism disorder should be made.

Fetishism

Use of a fetish object for sexual arousal (fetishism) without any associated distress or psychosocial role impairment or other adverse consequence would not meet criteria for fetishistic disorder, as the threshold required by Criterion B would not be met. For example, an individual whose sexual partner either shares or can successfully incorporate his interest in caressing, smelling, or licking feet or toes as an important element of foreplay would not be diagnosed with fetishistic disorder; nor would an individual who prefers, and is not distressed or impaired by, solitary sexual behavior associated with wearing rubber garments or leather boots.

Comorbidity

Fetishistic disorder may co-occur with other paraphilic disorders as well as hypersexuality. Rarely, fetishistic disorder may be associated with neurological conditions.