F65.1 19_08

Gangguan Transvestik

Transvestic Disorder

DSM-5-TR 0x dibaca

Kriteria Diagnostik

Selama periode sekurang-kurangnya 6 bulan, individu mengalami gairah seksual yang berulang dan intens akibat mengenakan pakaian lawan jenis, sebagaimana dimanifestasikan melalui fantasi, dorongan, atau perilaku.
Fantasi, dorongan seksual, atau perilaku tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Tentukan apakah:

Dengan Fetisisme: Jika individu mengalami gairah seksual akibat kain, bahan, atau pakaian tertentu.

Dengan Autoginefilia: Jika individu mengalami gairah seksual akibat pikiran atau gambaran mengenai dirinya sebagai seorang perempuan.

Tentukan apakah:

Dalam Lingkungan Terkendali: Penentu ini terutama berlaku bagi individu yang tinggal di institusi atau lingkungan lainnya yang membatasi kesempatan untuk mengenakan pakaian lawan jenis.

Dalam Remisi Penuh: Tidak terdapat penderitaan atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya selama sekurang-kurangnya 5 tahun ketika individu berada dalam lingkungan yang tidak terkendali.

Penentu

Keberadaan fetisisme menurunkan kemungkinan terjadinya disforia gender pada laki-laki dengan gangguan transvestik. Sebaliknya, keberadaan autoginefilia meningkatkan kemungkinan terjadinya disforia gender pada laki-laki dengan gangguan transvestik.

Karakteristik Diagnostik

Diagnosis gangguan transvestik tidak berlaku bagi semua individu yang mengenakan pakaian lawan jenis, bahkan bagi mereka yang melakukannya secara rutin. Diagnosis ini berlaku bagi individu yang tindakan mengenakan pakaian lawan jenis atau pikiran mengenai tindakan tersebut selalu atau sering disertai gairah seksual (Kriteria A), serta mengalami penderitaan emosional akibat pola tersebut atau mengalami gangguan fungsi sosial maupun interpersonal karenanya (Kriteria B). Tindakan mengenakan pakaian lawan jenis dapat melibatkan hanya satu atau dua jenis pakaian (misalnya, pada laki-laki, hanya berupa pakaian dalam perempuan), atau dapat melibatkan penggunaan seluruh pakaian dalam dan pakaian luar dari lawan jenis dan, pada laki-laki, dapat mencakup penggunaan rambut palsu dan riasan wajah perempuan. Gairah seksual, dalam bentuk yang paling jelas berupa ereksi penis, dapat terjadi bersamaan dengan tindakan mengenakan pakaian lawan jenis melalui berbagai cara. Pada laki-laki yang lebih muda, tindakan mengenakan pakaian lawan jenis sering kali diikuti dengan masturbasi, setelah itu seluruh pakaian perempuan yang dikenakan dilepaskan. Laki-laki yang lebih tua sering kali belajar untuk menghindari masturbasi atau tindakan apa pun yang merangsang penis sehingga dengan menghindari ejakulasi, mereka dapat memperpanjang durasi mengenakan pakaian lawan jenis. Laki-laki dan perempuan terkadang mengakhiri sesi mengenakan pakaian lawan jenis dengan melakukan hubungan seksual bersama pasangan mereka, dan sebagian mengalami kesulitan mempertahankan gairah seksual yang memadai untuk melakukan aktivitas seksual tanpa mengenakan pakaian lawan jenis (atau tanpa memiliki fantasi pribadi mengenai tindakan mengenakan pakaian lawan jenis).

Asesmen klinis terhadap penderitaan atau gangguan fungsi, sebagaimana asesmen klinis terhadap gairah seksual transvestik, biasanya bergantung pada laporan diri individu. Pola perilaku “membuang dan memperoleh kembali” sering kali menunjukkan adanya penderitaan pada individu dengan gangguan transvestik. Dalam pola perilaku ini, individu (biasanya laki-laki) yang telah menghabiskan banyak uang untuk membeli pakaian perempuan dan perlengkapan lainnya (misalnya, sepatu dan rambut palsu) membuang barang-barang tersebut sebagai upaya untuk mengatasi dorongan mengenakan pakaian lawan jenis, kemudian mulai mengumpulkan kembali seluruh koleksi pakaian perempuan dari awal.

Karakteristik Penyerta

Gangguan transvestik pada laki-laki sering kali disertai autoginefilia (yaitu, kecenderungan parafilik pada laki-laki untuk mengalami gairah seksual akibat pikiran atau gambaran mengenai dirinya sebagai seorang perempuan). Fantasi dan perilaku autoginefilik dapat berfokus pada gagasan mengenai kemampuan menunjukkan fungsi fisiologis perempuan (misalnya, menghasilkan ASI dan mengalami menstruasi), melakukan perilaku yang secara stereotip dianggap feminin (misalnya, merajut), atau memiliki anatomi tubuh perempuan (misalnya, payudara).

Prevalensi

Prevalensi gangguan transvestik belum diketahui. Namun, gangguan ini tampaknya jauh lebih sering ditemukan pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Kurang dari 3% laki-laki di Swedia melaporkan pernah mengalami gairah seksual akibat mengenakan pakaian perempuan. Persentase individu yang telah mengenakan pakaian lawan jenis disertai gairah seksual lebih dari satu kali atau beberapa kali sepanjang hidup mereka diperkirakan bahkan lebih rendah.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Pada laki-laki, tanda-tanda awal gangguan transvestik dapat muncul pada masa kanak-kanak dalam bentuk ketertarikan yang sangat kuat terhadap jenis pakaian perempuan tertentu. Sebelum masa pubertas, tindakan mengenakan pakaian lawan jenis menimbulkan perasaan senang dan kegembiraan secara umum. Ketika memasuki masa pubertas, mengenakan pakaian perempuan mulai menimbulkan ereksi penis dan, dalam beberapa kasus, secara langsung menyebabkan ejakulasi pertama. Dalam banyak kasus, tindakan mengenakan pakaian lawan jenis semakin sedikit menimbulkan gairah seksual seiring bertambahnya usia individu. Pada akhirnya, tindakan tersebut mungkin tidak lagi menghasilkan respons ereksi penis yang dapat diamati. Namun, pada saat yang sama, keinginan untuk mengenakan pakaian lawan jenis tetap sama atau bahkan semakin kuat.

Individu yang melaporkan penurunan respons seksual tersebut biasanya menyatakan bahwa gairah seksual yang sebelumnya muncul akibat mengenakan pakaian lawan jenis telah digantikan oleh perasaan nyaman atau kesejahteraan psikologis.

Dalam beberapa kasus, perjalanan gangguan transvestik berlangsung secara terus-menerus, sedangkan dalam kasus lainnya bersifat episodik. Bukan merupakan hal yang jarang terjadi apabila laki-laki dengan gangguan transvestik kehilangan ketertarikan untuk mengenakan pakaian lawan jenis ketika mereka pertama kali jatuh cinta kepada seorang perempuan dan memulai suatu hubungan. Namun, penurunan ketertarikan tersebut biasanya hanya bersifat sementara. Ketika keinginan untuk mengenakan pakaian lawan jenis kembali muncul, penderitaan yang berkaitan dengannya juga kembali muncul.

Beberapa kasus gangguan transvestik berkembang menjadi disforia gender. Laki-laki dalam kasus-kasus ini, yang mungkin tidak dapat dibedakan dari individu lain dengan gangguan transvestik pada masa remaja atau awal masa kanak-kanak, secara bertahap mengembangkan keinginan untuk tetap berada dalam peran sebagai perempuan dalam jangka waktu yang lebih lama dan untuk membuat anatomi tubuh mereka menjadi lebih feminin. Perkembangan disforia gender biasanya disertai dengan penurunan atau hilangnya gairah seksual yang berkaitan dengan tindakan mengenakan pakaian lawan jenis, sebagaimana dilaporkan oleh individu itu sendiri.

Manifestasi transvestisme dalam bentuk ereksi dan stimulasi penis, sebagaimana manifestasi ketertarikan seksual parafilik maupun nonparafilik lainnya, mencapai intensitas tertinggi pada masa remaja dan awal masa dewasa. Tingkat keparahan gangguan transvestik paling tinggi pada masa dewasa, ketika dorongan transvestik paling mungkin menimbulkan konflik dengan kemampuan melakukan hubungan seksual heteroseksual serta keinginan untuk menikah dan membentuk keluarga. Laki-laki usia paruh baya dan lanjut usia yang memiliki riwayat transvestisme lebih kecil kemungkinannya untuk datang dengan gangguan transvestik dibandingkan dengan disforia gender.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Transvestik

Keterlibatan dalam perilaku transvestik dapat mengganggu atau memberikan dampak negatif terhadap hubungan heteroseksual. Hal ini dapat menjadi sumber penderitaan bagi laki-laki yang ingin mempertahankan perkawinan konvensional atau hubungan romantis dengan perempuan.

Diagnosis Banding

Transvestisme

Individu dengan transvestisme mengalami gairah seksual yang berulang dan intens akibat mengenakan pakaian lawan jenis. Kecuali apabila fantasi, dorongan seksual, atau perilaku yang melibatkan tindakan mengenakan pakaian lawan jenis disertai penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya, diagnosis gangguan transvestik tidak dapat dibenarkan.

Gangguan Fetisistik

Gangguan ini mungkin menyerupai gangguan transvestik, terutama pada laki-laki dengan fetisisme yang mengenakan pakaian dalam perempuan ketika melakukan masturbasi dengan menggunakan pakaian tersebut. Pembedaan gangguan transvestik bergantung pada pikiran spesifik individu selama melakukan aktivitas tersebut (misalnya, apakah terdapat gagasan mengenai menjadi seorang perempuan, menyerupai perempuan, atau berpakaian seperti perempuan?) serta keberadaan fetis lainnya (misalnya, kain yang lembut dan halus seperti sutra, baik yang digunakan sebagai pakaian maupun untuk keperluan lainnya).

Disforia Gender

Individu dengan gangguan transvestik tidak melaporkan adanya ketidaksesuaian antara gender yang mereka alami dan gender yang ditetapkan kepada mereka, maupun keinginan untuk menjadi gender lainnya. Mereka juga biasanya tidak memiliki riwayat perilaku lintas gender pada masa kanak-kanak, yang umumnya ditemukan pada individu dengan disforia gender. Individu dengan gambaran klinis yang memenuhi seluruh kriteria gangguan transvestik sekaligus disforia gender harus diberikan kedua diagnosis tersebut.

Komorbiditas

Gangguan transvestik sering ditemukan berkaitan dengan parafilia lainnya. Parafilia yang paling sering terjadi secara bersamaan adalah ketertarikan atau perilaku seksual fetisistik serta ketertarikan atau perilaku seksual masokistik. Salah satu bentuk ketertarikan atau perilaku seksual masokistik yang sangat berbahaya, yaitu asfiksia autoerotik, berkaitan dengan ketertarikan atau perilaku seksual transvestik pada sebagian besar kasus yang berakibat fatal.

Diagnostic Criteria

Over a period of at least 6 months, recurrent and intense sexual arousal from cross-dressing, as manifested by fantasies, urges, or behaviors.
The fantasies, sexual urges, or behaviors cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

Specify if:

With fetishism: If sexually aroused by fabrics, materials, or garments.

With autogynephilia: If sexually aroused by thoughts or images of self as a woman.

Specify if:

In a controlled environment: This specifier is primarily applicable to individuals living in institutional or other settings where opportunities to cross-dress are restricted.

In full remission: There has been no distress or impairment in social, occupational, or other areas of functioning for at least 5 years while in an uncontrolled environment.

Specifiers

The presence of fetishism decreases the likelihood of gender dysphoria in men with transvestic disorder. The presence of autogynephilia increases the likelihood of gender dysphoria in men with transvestic disorder.

Diagnostic Features

The diagnosis of transvestic disorder does not apply to all individuals who dress as the opposite sex, even those who do so habitually. It applies to individuals whose cross-dressing or thoughts of cross-dressing are always or often accompanied by sexual excitement (Criterion A) and who are emotionally distressed by this pattern or for whom it impairs their social or interpersonal functioning (Criterion B). The cross-dressing may involve only one or two articles of clothing (e.g., for men, it may pertain only to women’s undergarments), or it may involve dressing completely in the inner and outer garments of the other sex and (in men) may include the use of women’s wigs and makeup. Sexual arousal, in its most obvious form of penile erection, may co-occur with cross-dressing in various ways. In younger men, cross-dressing often leads to masturbation, following which any women’s clothing is removed. Older men often learn to avoid masturbating or doing anything to stimulate the penis so that the avoidance of ejaculation allows them to prolong their cross-dressing session. Men and women sometimes complete a cross-dressing session by having intercourse with their partners, and some have difficulty maintaining sufficient sexual arousal for sexual activity without cross-dressing (or having private fantasies of cross-dressing).

Clinical assessment of distress or impairment, like clinical assessment of transvestic sexual arousal, is usually dependent on the individual’s self-report. The pattern of behavior “purging and acquisition” often signifies the presence of distress in individuals with transvestic disorder. During this behavioral pattern, an individual (usually a man) who has spent a great deal of money on women’s clothes and other apparel (e.g., shoes, wigs) discards the items (i.e., purges them) in an effort to overcome urges to cross-dress, and then begins acquiring a woman’s wardrobe all over again.

Associated Features

Transvestic disorder in men is often accompanied by autogynephilia (i.e., a man’s paraphilic tendency to be sexually aroused by the thought or image of himself as a woman). Autogynephilic fantasies and behaviors may focus on the idea of exhibiting female physiological functions (e.g., lactation, menstruation), engaging in stereotypically feminine behavior (e.g., knitting), or possessing female anatomy (e.g., breasts).

Prevalence

The prevalence of transvestic disorder is unknown; however, it appears to be much more prevalent in men than in women. Fewer than 3% of Swedish men report having ever been sexually aroused by dressing in women’s attire. The percentage of individuals who have cross-dressed with sexual arousal more than once or a few times in their lifetimes would be even lower.

Development and Course

In men, the first signs of transvestic disorder may begin in childhood, in the form of strong fascination with a particular item of women’s attire. Prior to puberty, cross-dressing produces generalized feelings of pleasurable excitement. With the arrival of puberty, dressing in women’s clothes begins to elicit penile erection and, in some cases, leads directly to first ejaculation. In many cases, cross-dressing elicits less and less sexual excitement as the individual grows older; eventually it may produce no discernible penile response at all. The desire to cross-dress, at the same time, remains the same or grows even stronger.

Individuals who report such a diminution of sexual response typically report that the sexual excitement of cross-dressing has been replaced by feelings of comfort or well-being.

In some cases, the course of transvestic disorder is continuous, and in others it is episodic. It is not rare for men with transvestic disorder to lose interest in cross-dressing when they first fall in love with a woman and begin a relationship, but such abatement usually proves temporary. When the desire to cross-dress returns, so does the associated distress.

Some cases of transvestic disorder progress to gender dysphoria. The men in these cases, who may be indistinguishable from others with transvestic disorder in adolescence or early childhood, gradually develop desires to remain in the woman’s role for longer periods and to feminize their anatomy. The development of gender dysphoria is usually accompanied by a (self-reported) reduction or elimination of sexual arousal in association with cross-dressing.

The manifestation of transvestism in penile erection and stimulation, like the manifestation of other paraphilic as well as nonparaphilic sexual interests, is most intense in adolescence and early adulthood. The severity of transvestic disorder is highest in adulthood, when the transvestic drives are most likely to conflict with performance in heterosexual intercourse and desires to marry and start a family. Middle-age and older men with a history of transvestism are less likely to present with transvestic disorder than with gender dysphoria.

Functional Consequences of Transvestic Disorder

Engaging in transvestic behaviors can interfere with, or detract from, heterosexual relationships. This can be a source of distress to men who wish to maintain conventional marriages or romantic partnerships with women.

Differential Diagnosis

Transvestism

Individuals with transvestism experience recurrent and intense sexual arousal from cross-dressing. Unless the fantasies, sexual urges, or behaviors involving cross-dressing are accompanied by clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning, a diagnosis of transvestic disorder is not warranted.

Fetishistic disorder

This disorder may resemble transvestic disorder, in particular, in men with fetishism who put on women’s undergarments while masturbating with them. Distinguishing transvestic disorder depends on the individual’s specific thoughts during such activity (e.g., are there any ideas of being a woman, being like a woman, or being dressed as a woman?) and on the presence of other fetishes (e.g., soft, silky fabrics, whether these are used for garments or for something else).

Gender dysphoria

Individuals with transvestic disorder do not report an incongruence between their experienced gender and their assigned gender or a desire to be of the other gender; and they typically do not have a history of childhood cross-gender behaviors, which would be present in individuals with gender dysphoria. Individuals with a presentation that meets full criteria for transvestic disorder as well as gender dysphoria should be given both diagnoses.

Comorbidity

Transvestic disorder is often found in association with other paraphilias. The most frequently co-occurring paraphilias are fetishistic sexual interests or behavior and masochistic sexual interests or behavior. One particularly dangerous form of masochistic sexual interests or behavior, autoerotic asphyxia, is associated with transvestic sexual interests or behavior in a substantial proportion of fatal cases.