Paranoid Personality Disorder
A. Ketidakpercayaan dan kecurigaan yang meluas terhadap orang lain, sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai sesuatu yang berniat jahat, dimulai paling lambat pada awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks, sebagaimana ditunjukkan oleh empat (atau lebih) karakteristik berikut:
- Mencurigai, tanpa dasar yang memadai, bahwa orang lain mengeksploitasi, menyakiti, atau menipunya.
- Terus-menerus disibukkan oleh keraguan yang tidak beralasan mengenai kesetiaan atau dapat dipercayanya teman maupun rekan.
- Enggan memercayakan informasi pribadi kepada orang lain karena ketakutan yang tidak beralasan bahwa informasi tersebut akan digunakan secara jahat untuk merugikan dirinya.
- Menafsirkan makna tersembunyi yang merendahkan atau mengancam dalam komentar atau peristiwa yang sebenarnya tidak berbahaya.
- Terus-menerus menyimpan dendam (yaitu, tidak bersedia memaafkan penghinaan, perlakuan yang menyakitkan, atau tindakan yang dianggap meremehkan dirinya).
- Merasakan adanya serangan terhadap karakter atau reputasinya yang tidak terlihat oleh orang lain dan dengan cepat bereaksi dengan kemarahan atau melakukan serangan balik.
- Memiliki kecurigaan yang berulang dan tidak beralasan mengenai kesetiaan pasangan dalam pernikahan atau hubungan seksual.
B. Pola tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar atau gangguan depresif dengan karakteristik psikotik, maupun gangguan psikotik lainnya, serta tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis lainnya.
Catatan: Apabila kriteria telah terpenuhi sebelum onset skizofrenia, tambahkan istilah “premorbid”, yaitu “gangguan kepribadian paranoid (premorbid)”.
Karakteristik utama gangguan kepribadian paranoid adalah pola ketidakpercayaan dan kecurigaan yang meluas terhadap orang lain, sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai sesuatu yang berniat jahat. Pola ini dimulai paling lambat pada awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks.
Individu dengan gangguan ini beranggapan bahwa orang lain akan mengeksploitasi, menyakiti, atau menipu mereka, meskipun tidak terdapat bukti yang mendukung dugaan tersebut (Kriteria A1). Mereka mencurigai, berdasarkan sedikit bukti atau bahkan tanpa bukti sama sekali, bahwa orang lain sedang bersekongkol untuk melawan mereka dan dapat menyerang mereka secara tiba-tiba, kapan saja, dan tanpa alasan. Mereka sering merasa telah disakiti secara mendalam dan tidak dapat diperbaiki oleh seseorang atau beberapa orang, meskipun tidak terdapat bukti objektif yang mendukungnya. Mereka terus-menerus disibukkan oleh keraguan yang tidak beralasan mengenai kesetiaan atau dapat dipercayanya teman dan rekan mereka, sehingga tindakan orang-orang tersebut diperiksa secara sangat terperinci untuk mencari bukti adanya niat bermusuhan (Kriteria A2). Setiap penyimpangan yang mereka rasakan dari sikap dapat dipercaya atau kesetiaan dianggap sebagai bukti yang mendukung asumsi dasar mereka. Mereka begitu terkejut ketika seorang teman atau rekan menunjukkan kesetiaan sehingga sulit bagi mereka untuk memercayai atau meyakininya. Apabila menghadapi masalah, mereka memperkirakan bahwa teman dan rekan mereka akan menyerang atau mengabaikan mereka.
Individu dengan gangguan kepribadian paranoid enggan memercayakan informasi pribadi atau menjalin kedekatan dengan orang lain karena takut bahwa informasi yang mereka bagikan akan digunakan untuk merugikan mereka (Kriteria A3). Mereka mungkin menolak menjawab pertanyaan pribadi dengan menyatakan bahwa informasi tersebut “bukan urusan orang lain”. Mereka menafsirkan makna tersembunyi yang merendahkan dan mengancam dalam komentar atau peristiwa yang sebenarnya tidak berbahaya (Kriteria A4). Sebagai contoh, individu dengan gangguan ini dapat salah menafsirkan kesalahan yang tidak disengaja dari seorang pegawai toko sebagai upaya yang disengaja untuk memberikan uang kembalian lebih sedikit daripada seharusnya, atau menganggap komentar humor spontan dari rekan kerja sebagai serangan serius terhadap karakternya. Pujian juga sering disalahartikan (misalnya, pujian atas barang yang baru dimiliki ditafsirkan sebagai kritik terhadap sikap egois; pujian atas suatu pencapaian ditafsirkan sebagai upaya untuk memaksa mereka menunjukkan kinerja yang lebih banyak dan lebih baik). Mereka dapat menganggap tawaran bantuan sebagai kritik bahwa mereka tidak mampu melakukan sesuatu dengan cukup baik secara mandiri.
Individu dengan gangguan ini terus-menerus menyimpan dendam dan tidak bersedia memaafkan penghinaan, perlakuan yang menyakitkan, atau tindakan yang mereka anggap meremehkan dirinya (Kriteria A5). Tindakan meremehkan yang kecil dapat menimbulkan permusuhan yang besar, dan perasaan bermusuhan tersebut bertahan dalam waktu lama. Karena mereka terus-menerus waspada terhadap niat buruk orang lain, mereka sangat sering merasa bahwa karakter atau reputasinya telah diserang atau bahwa mereka telah diremehkan dengan cara tertentu. Mereka cepat melakukan serangan balik dan bereaksi dengan kemarahan terhadap penghinaan yang mereka rasakan (Kriteria A6). Individu dengan gangguan ini dapat menunjukkan kecemburuan patologis, sering mencurigai pasangan dalam pernikahan atau hubungan seksual mereka tidak setia tanpa alasan yang memadai (Kriteria A7). Mereka mungkin mengumpulkan “bukti” yang sepele dan tidak langsung untuk mendukung keyakinan yang didasari kecemburuan tersebut. Mereka ingin mempertahankan kendali penuh atas hubungan intim untuk menghindari pengkhianatan dan mungkin terus-menerus mempertanyakan serta mempersoalkan keberadaan, tindakan, niat, dan kesetiaan pasangan mereka.
Gangguan kepribadian paranoid tidak boleh didiagnosis apabila pola perilaku tersebut terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar atau gangguan depresif dengan karakteristik psikotik, maupun gangguan psikotik lainnya, atau apabila pola tersebut disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi neurologis (misalnya, epilepsi lobus temporal) atau kondisi medis lainnya (Kriteria B).
Individu dengan gangguan kepribadian paranoid umumnya sulit diajak bergaul dan sering mengalami masalah dalam hubungan dekat. Kecurigaan dan permusuhan mereka yang berlebihan dapat diekspresikan melalui kecenderungan berdebat secara terbuka, keluhan yang berulang, atau sikap menjaga jarak yang disertai permusuhan. Mereka menunjukkan rentang afek yang labil, dengan ekspresi bermusuhan, keras kepala, dan sarkastis yang lebih dominan. Sifat mereka yang suka melawan dan penuh kecurigaan dapat memicu respons bermusuhan dari orang lain, yang kemudian dianggap sebagai pembenaran atas dugaan awal mereka.
Karena individu dengan gangguan kepribadian paranoid kurang memiliki kepercayaan terhadap orang lain, mereka merasa perlu memiliki tingkat kendali yang tinggi atas orang-orang di sekitar mereka. Mereka sering bersikap kaku, kritis terhadap orang lain, dan tidak mampu bekerja sama, meskipun mereka sendiri sangat sulit menerima kritik. Mereka mungkin menyalahkan orang lain atas kekurangan mereka sendiri. Karena cepat melakukan serangan balik sebagai respons terhadap ancaman yang mereka rasakan di lingkungan sekitar, mereka mungkin memiliki kecenderungan untuk mengajukan tuntutan hukum dan sering terlibat dalam perselisihan hukum. Individu dengan gangguan ini berusaha mengonfirmasi pandangan negatif yang telah terbentuk sebelumnya mengenai orang atau situasi yang mereka hadapi, dengan mengatribusikan motif jahat kepada orang lain yang sebenarnya merupakan proyeksi dari ketakutan mereka sendiri. Mereka dapat menunjukkan fantasi kebesaran yang tidak realistis dan hanya sedikit disembunyikan, sering sangat peka terhadap persoalan kekuasaan dan kedudukan, serta cenderung mengembangkan stereotip negatif terhadap orang lain, terutama mereka yang berasal dari kelompok populasi yang berbeda dari kelompoknya sendiri. Karena tertarik pada penjelasan dunia yang terlalu sederhana, mereka sering mewaspadai situasi yang ambigu. Mereka mungkin dianggap sebagai “orang fanatik” dan membentuk “kelompok kultus” atau kelompok yang memiliki ikatan sangat erat dengan orang lain yang menganut sistem keyakinan paranoid yang sama.
Estimasi prevalensi kepribadian paranoid berdasarkan subsampel probabilitas dari Bagian II National Comorbidity Survey Replication adalah sebesar 2,3%. Prevalensi gangguan kepribadian paranoid dalam National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions adalah sebesar 4,4%. Suatu tinjauan terhadap enam penelitian epidemiologis (empat di antaranya dilakukan di Amerika Serikat) menemukan median prevalensi sebesar 3,2%. Dalam lingkungan forensik, estimasi prevalensinya dapat mencapai 23%.
Gangguan kepribadian paranoid mungkin pertama kali terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja, dengan karakteristik berupa kecenderungan menyendiri, hubungan yang buruk dengan teman sebaya, kecemasan sosial, pencapaian akademik yang rendah, dan hipersensitivitas interpersonal. Onset gangguan kepribadian paranoid pada masa remaja berkaitan dengan riwayat perlakuan buruk pada masa kanak-kanak, gejala eksternalisasi, perilaku merundung teman sebaya, serta munculnya agresi interpersonal pada masa dewasa.
Paparan terhadap stresor sosial, seperti ketimpangan sosial ekonomi, marginalisasi, dan rasisme, berkaitan dengan penurunan kepercayaan terhadap orang lain, yang dalam beberapa kasus merupakan respons adaptif. Kombinasi stres sosial dan perlakuan buruk pada masa kanak-kanak berkontribusi terhadap peningkatan prevalensi gejala paranoid pada kelompok sosial yang menghadapi diskriminasi rasial. Penelitian longitudinal maupun potong lintang mengonfirmasi bahwa trauma masa kanak-kanak merupakan faktor risiko gangguan kepribadian paranoid.
Terdapat sejumlah bukti yang menunjukkan peningkatan prevalensi gangguan kepribadian paranoid pada anggota keluarga individu yang menjadi kasus indeks dengan skizofrenia, serta adanya hubungan familial yang lebih spesifik dengan gangguan waham, tipe persekutorik.
Beberapa perilaku yang dipengaruhi oleh konteks sosial budaya atau keadaan kehidupan tertentu dapat secara keliru diberi label paranoid dan bahkan dapat semakin diperkuat melalui proses evaluasi klinis. Migran, anggota populasi etnis dan ras yang mengalami penindasan sosial, serta kelompok lainnya yang menghadapi kesulitan sosial, rasisme, dan diskriminasi dapat menunjukkan perilaku waspada atau defensif karena ketidakbiasaan terhadap lingkungan (misalnya, hambatan bahasa atau kurangnya pengetahuan mengenai aturan dan peraturan) atau sebagai respons terhadap pengabaian, permusuhan, atau ketidakpedulian dari masyarakat mayoritas. Beberapa kelompok budaya mengembangkan tingkat kepercayaan umum yang rendah, terutama terhadap anggota kelompok luar, yang dapat menyebabkan perilaku yang secara keliru dinilai sebagai paranoid. Perilaku tersebut mencakup sikap waspada, ekspresi emosi yang terbatas, kekakuan kognitif, jarak sosial, serta sikap bermusuhan atau defensif dalam situasi yang dialami sebagai tidak adil atau diskriminatif. Perilaku-perilaku ini pada gilirannya dapat menimbulkan kemarahan dan frustrasi pada orang lain, termasuk klinisi, sehingga membentuk lingkaran setan berupa ketidakpercayaan timbal balik yang tidak boleh disamakan dengan ciri-ciri paranoid atau gangguan kepribadian paranoid.
Meskipun suatu meta-analisis yang menggunakan sampel klinis dan komunitas menemukan bahwa gangguan kepribadian paranoid lebih umum terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan, National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions menemukan bahwa gangguan ini lebih umum terjadi pada perempuan.
Gangguan kepribadian paranoid dapat dibedakan dari gangguan waham tipe persekutorik, skizofrenia, serta gangguan bipolar atau gangguan depresif dengan karakteristik psikotik karena seluruh gangguan tersebut ditandai oleh periode gejala psikotik yang menetap (misalnya, waham dan halusinasi). Agar diagnosis tambahan gangguan kepribadian paranoid dapat ditegakkan, gangguan kepribadian tersebut harus telah ada sebelum onset gejala psikotik dan harus tetap menetap ketika gejala psikotik mengalami remisi. Apabila individu mengalami gangguan mental menetap lainnya (misalnya, skizofrenia) yang didahului oleh gangguan kepribadian paranoid, gangguan kepribadian paranoid juga harus dicatat, diikuti dengan istilah “premorbid” dalam tanda kurung.
Gangguan kepribadian paranoid harus dibedakan dari perubahan kepribadian akibat kondisi medis lainnya, yaitu ketika ciri-ciri kepribadian yang muncul merupakan konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lainnya.
Gangguan kepribadian paranoid harus dibedakan dari gejala-gejala yang mungkin berkembang berkaitan dengan penggunaan zat yang menetap.
Gangguan ini juga harus dibedakan dari ciri-ciri paranoid yang berkaitan dengan berkembangnya disabilitas fisik (misalnya, gangguan pendengaran).
Gangguan kepribadian lainnya dapat tertukar dengan gangguan kepribadian paranoid karena memiliki karakteristik tertentu yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan gangguan-gangguan tersebut berdasarkan perbedaan karakteristik khas masing-masing. Namun, apabila individu memiliki karakteristik kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian paranoid, seluruh gangguan tersebut dapat didiagnosis. Gangguan kepribadian paranoid dan gangguan kepribadian skizotipal memiliki kesamaan berupa kecurigaan, sikap menjaga jarak dalam hubungan interpersonal, dan ideasi paranoid. Namun, gangguan kepribadian skizotipal juga mencakup gejala seperti pemikiran magis, pengalaman perseptual yang tidak biasa, serta pemikiran dan pembicaraan yang ganjil. Individu dengan perilaku yang memenuhi kriteria gangguan kepribadian skizoid sering dianggap aneh, eksentrik, dingin, dan menjaga jarak, tetapi biasanya tidak memiliki ideasi paranoid yang menonjol. Kecenderungan individu dengan gangguan kepribadian paranoid untuk bereaksi dengan kemarahan terhadap rangsangan kecil juga ditemukan pada gangguan kepribadian ambang dan histrionik. Namun, gangguan-gangguan tersebut tidak selalu berkaitan dengan kecurigaan yang meluas, dan gangguan kepribadian ambang menunjukkan tingkat impulsivitas dan perilaku merusak diri yang lebih tinggi. Individu dengan gangguan kepribadian menghindar juga mungkin enggan memercayakan informasi pribadi kepada orang lain, tetapi hal tersebut lebih disebabkan oleh ketakutan akan dipermalukan atau dianggap tidak mampu daripada ketakutan terhadap niat jahat orang lain. Meskipun perilaku antisosial dapat ditemukan pada sebagian individu dengan gangguan kepribadian paranoid, perilaku tersebut biasanya tidak didorong oleh keinginan memperoleh keuntungan pribadi atau mengeksploitasi orang lain sebagaimana pada gangguan kepribadian antisosial, tetapi lebih sering disebabkan oleh keinginan untuk membalas dendam. Individu dengan gangguan kepribadian narsistik terkadang dapat menunjukkan kecurigaan, penarikan diri dari lingkungan sosial, atau perasaan terasing, tetapi hal tersebut terutama berasal dari ketakutan bahwa ketidaksempurnaan atau kekurangan mereka akan terungkap.
Ciri-ciri paranoid dapat bersifat adaptif, terutama dalam lingkungan yang mengancam. Gangguan kepribadian paranoid hanya boleh didiagnosis apabila ciri-ciri tersebut bersifat tidak fleksibel, maladaptif, dan menetap, serta menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subjektif.
Terutama sebagai respons terhadap stres, individu dengan gangguan ini dapat mengalami episode psikotik yang sangat singkat (berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam). Dalam beberapa kasus, gangguan kepribadian paranoid dapat muncul sebagai kondisi premorbid yang mendahului gangguan waham atau skizofrenia. Individu dengan gangguan kepribadian paranoid dapat mengalami gangguan depresif mayor dan mungkin memiliki peningkatan risiko agorafobia serta gangguan obsesif-kompulsif. Gangguan penggunaan alkohol dan zat lainnya juga sering terjadi. Gangguan kepribadian yang paling umum muncul secara bersamaan tampaknya adalah gangguan kepribadian skizotipal, skizoid, narsistik, menghindar, dan ambang.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.