Schizotypal Personality Disorder
A. Pola defisit sosial dan interpersonal yang meluas, ditandai dengan ketidaknyamanan yang sangat kuat dalam menjalin hubungan dekat serta berkurangnya kemampuan untuk membentuk hubungan tersebut, disertai distorsi kognitif atau perseptual dan perilaku yang eksentrik. Pola ini dimulai paling lambat pada awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks, sebagaimana ditunjukkan oleh lima (atau lebih) karakteristik berikut:
- Ide rujukan (tidak termasuk waham rujukan).
- Keyakinan yang aneh atau pemikiran magis yang memengaruhi perilaku dan tidak sesuai dengan norma subbudaya (misalnya, kepercayaan takhayul, keyakinan terhadap kemampuan meramal, telepati, atau “indra keenam”; pada anak-anak dan remaja, fantasi atau ketertarikan yang berlebihan terhadap hal-hal yang ganjil).
- Pengalaman perseptual yang tidak biasa, termasuk ilusi tubuh.
- Pemikiran dan pembicaraan yang ganjil (misalnya, samar-samar, berbelit-belit, metaforis, terlalu terperinci, atau stereotipik).
- Kecurigaan atau ideasi paranoid.
- Afek yang tidak sesuai atau terbatas.
- Perilaku atau penampilan yang aneh, eksentrik, atau tidak lazim.
- Tidak memiliki teman dekat atau orang kepercayaan selain anggota keluarga dengan hubungan kekerabatan tingkat pertama.
- Kecemasan sosial yang berlebihan, yang tidak berkurang meskipun telah terbiasa dengan situasi atau orang lain, dan cenderung berkaitan dengan ketakutan paranoid daripada penilaian negatif terhadap diri sendiri.
B. Pola tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar atau gangguan depresif dengan karakteristik psikotik, gangguan psikotik lainnya, maupun gangguan spektrum autisme.
Catatan: Apabila kriteria telah terpenuhi sebelum onset skizofrenia, tambahkan istilah “premorbid”, misalnya, “gangguan kepribadian skizotipal (premorbid)”.
Karakteristik utama gangguan kepribadian skizotipal adalah pola defisit sosial dan interpersonal yang meluas, ditandai dengan ketidaknyamanan yang sangat kuat dalam menjalin hubungan dekat serta berkurangnya kemampuan untuk membentuk hubungan tersebut, disertai distorsi kognitif atau perseptual dan perilaku yang eksentrik. Pola ini dimulai paling lambat pada awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks.
Individu dengan gangguan kepribadian skizotipal sering memiliki ide rujukan (yaitu, penafsiran yang keliru terhadap kejadian biasa dan peristiwa eksternal sebagai sesuatu yang memiliki makna khusus dan tidak biasa bagi dirinya) (Kriteria A1). Ide tersebut harus dibedakan dari waham rujukan, yaitu ketika keyakinan tersebut dipegang dengan kepastian yang bersifat waham. Individu-individu ini mungkin memiliki kepercayaan takhayul atau terus-menerus disibukkan oleh fenomena paranormal yang berada di luar norma subbudaya mereka (Kriteria A2). Mereka mungkin merasa memiliki kekuatan khusus untuk merasakan suatu peristiwa sebelum terjadi atau membaca pikiran orang lain. Mereka mungkin meyakini bahwa mereka memiliki kendali magis atas orang lain, yang dapat dilakukan secara langsung (misalnya, meyakini bahwa tindakan pasangannya mengajak anjing berjalan-jalan merupakan akibat langsung dari pikirannya satu jam sebelumnya bahwa hal tersebut perlu dilakukan) atau secara tidak langsung melalui pelaksanaan ritual magis (misalnya, melewati suatu benda tertentu sebanyak tiga kali untuk menghindari akibat buruk tertentu). Perubahan persepsi dapat terjadi (misalnya, merasakan kehadiran orang lain atau mendengar suara yang membisikkan namanya) (Kriteria A3). Pembicaraan mereka mungkin mencakup ungkapan dan susunan kalimat yang tidak biasa atau khas bagi dirinya sendiri. Pembicaraan tersebut sering kali memiliki hubungan antargagasan yang longgar, menyimpang dari pokok pembicaraan, atau samar-samar, tetapi tanpa penyimpangan alur pikir yang nyata atau inkoherensi (Kriteria A4). Respons mereka dapat bersifat terlalu konkret atau terlalu abstrak, dan kata-kata atau konsep terkadang digunakan dengan cara yang tidak biasa (misalnya, individu mungkin menyatakan bahwa dirinya “tidak bisa diajak bicara” di tempat kerja).
Individu dengan gangguan ini sering menunjukkan kecurigaan dan mungkin memiliki ideasi paranoid (misalnya, meyakini bahwa rekan kerja mereka berniat merusak reputasinya di hadapan atasan) (Kriteria A5). Mereka biasanya tidak mampu mengelola keseluruhan rentang afek dan isyarat interpersonal yang diperlukan untuk menjalin hubungan yang berhasil, sehingga sering terlihat berinteraksi dengan orang lain secara tidak tepat, kaku, atau terbatas (Kriteria A6). Individu-individu ini sering dianggap aneh atau eksentrik karena tingkah laku yang tidak biasa, cara berpakaian yang sering tidak rapi dan tampak tidak serasi, serta kurangnya perhatian terhadap kebiasaan sosial yang lazim (misalnya, individu mungkin menghindari kontak mata, mengenakan pakaian bernoda tinta dan tidak sesuai ukuran tubuh, serta tidak mampu ikut terlibat dalam percakapan santai dan saling bercanda dengan rekan kerja) (Kriteria A7).
Individu dengan gangguan kepribadian skizotipal mengalami hubungan interpersonal sebagai sesuatu yang bermasalah dan merasa tidak nyaman ketika berhubungan dengan orang lain. Meskipun mereka mungkin mengungkapkan ketidakbahagiaan karena kurangnya hubungan sosial, perilaku mereka menunjukkan berkurangnya keinginan untuk menjalin hubungan yang intim. Akibatnya, mereka biasanya tidak memiliki atau hanya memiliki sedikit teman dekat atau orang kepercayaan selain anggota keluarga dengan hubungan kekerabatan tingkat pertama (Kriteria A8). Mereka merasa cemas dalam situasi sosial, terutama ketika berhadapan dengan orang-orang yang tidak dikenal (Kriteria A9). Mereka akan berinteraksi dengan orang lain apabila diperlukan, tetapi lebih memilih menyendiri karena merasa berbeda dan tidak dapat menyesuaikan diri dengan lingkungan sosial. Kecemasan sosial mereka tidak mudah berkurang, bahkan ketika mereka telah menghabiskan lebih banyak waktu dalam situasi tersebut atau menjadi lebih akrab dengan orang lain, karena kecemasan tersebut cenderung berkaitan dengan kecurigaan terhadap motif orang lain. Sebagai contoh, ketika menghadiri acara makan malam bersama, individu dengan gangguan kepribadian skizotipal tidak akan menjadi semakin santai seiring berjalannya waktu, tetapi justru mungkin menjadi semakin tegang dan penuh kecurigaan.
Gangguan kepribadian skizotipal tidak boleh didiagnosis apabila pola perilaku tersebut terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar atau gangguan depresif dengan karakteristik psikotik, gangguan psikotik lainnya, maupun gangguan spektrum autisme (Kriteria B).
Individu dengan gangguan kepribadian skizotipal sering mencari pengobatan untuk gejala kecemasan atau depresi yang menyertai gangguan tersebut, bukan untuk karakteristik gangguan kepribadiannya sendiri.
Estimasi prevalensi gangguan kepribadian skizotipal berdasarkan subsampel probabilitas dari Bagian II National Comorbidity Survey Replication adalah sebesar 3,3%. Prevalensi gangguan kepribadian skizotipal berdasarkan data National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions adalah sebesar 3,9%. Suatu tinjauan terhadap lima penelitian epidemiologis (tiga di antaranya dilakukan di Amerika Serikat) menemukan median prevalensi sebesar 0,6%.
Gangguan kepribadian skizotipal memiliki perjalanan yang relatif stabil, dengan hanya sebagian kecil individu yang kemudian mengalami skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya. Gangguan kepribadian skizotipal mungkin pertama kali terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja, dengan karakteristik berupa kecenderungan menyendiri, hubungan yang buruk dengan teman sebaya, kecemasan sosial, pencapaian akademik yang rendah, hipersensitivitas, pemikiran dan penggunaan bahasa yang tidak lazim, serta fantasi yang ganjil. Anak-anak tersebut mungkin terlihat “aneh” atau “eksentrik” sehingga menjadi sasaran ejekan.
Gangguan kepribadian skizotipal tampaknya menunjukkan pengelompokan dalam keluarga dan memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada kerabat biologis tingkat pertama dari individu dengan skizofrenia dibandingkan dengan populasi umum. Mungkin juga terdapat sedikit peningkatan kejadian skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya pada anggota keluarga individu yang menjadi kasus indeks dengan gangguan kepribadian skizotipal. Penelitian terhadap anak kembar menunjukkan bahwa faktor genetik yang meningkatkan risiko sindrom skizotipal bersifat sangat stabil, sedangkan faktor lingkungan cenderung bersifat sementara. Selain itu, varian genetik yang meningkatkan risiko skizofrenia mungkin berkaitan dengan gangguan kepribadian skizotipal. Penelitian pencitraan saraf menemukan perbedaan pada tingkat kelompok dalam ukuran dan fungsi wilayah otak tertentu pada individu dengan gangguan kepribadian skizotipal dibandingkan dengan individu sehat, individu dengan skizofrenia, dan individu dengan gangguan kepribadian lainnya.
Distorsi kognitif dan perseptual harus dievaluasi dalam konteks lingkungan budaya individu. Karakteristik yang meluas dan ditentukan oleh budaya, terutama yang berkaitan dengan keyakinan dan praktik supernatural serta keagamaan (kehidupan setelah kematian, berbicara dalam bahasa roh, voodoo, perdukunan, membaca pikiran, indra keenam, pandangan mata jahat yang diyakini dapat membawa malapetaka, serta keyakinan magis yang berkaitan dengan kesehatan dan penyakit), dapat tampak sebagai karakteristik skizotipal bagi klinisi yang tidak memahami konteks budaya tersebut. Oleh karena itu, variasi prevalensi dan ekspresi ciri-ciri skizotipal yang diamati antarnegara dan antarkelompok etnis mungkin mencerminkan temuan epidemiologis yang sebenarnya atau disebabkan oleh perbedaan penerimaan budaya terhadap pengalaman-pengalaman tersebut.
Gangguan kepribadian skizotipal tampaknya sedikit lebih umum terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan.
Gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan dari gangguan waham, skizofrenia, serta gangguan bipolar atau gangguan depresif dengan karakteristik psikotik karena seluruh gangguan tersebut ditandai oleh periode gejala psikotik yang menetap (misalnya, waham dan halusinasi). Agar diagnosis tambahan gangguan kepribadian skizotipal dapat ditegakkan, gangguan kepribadian tersebut harus telah ada sebelum onset gejala psikotik dan tetap menetap ketika gejala psikotik mengalami remisi. Apabila individu mengalami gangguan psikotik menetap (misalnya, skizofrenia) yang didahului oleh gangguan kepribadian skizotipal, gangguan kepribadian skizotipal juga harus dicatat, diikuti dengan istilah “premorbid” dalam tanda kurung.
Membedakan anak-anak dengan gangguan kepribadian skizotipal dari kelompok anak-anak penyendiri dan berperilaku aneh yang memiliki karakteristik beragam dapat menjadi sangat sulit, terutama apabila perilaku mereka ditandai oleh isolasi sosial yang nyata, sifat eksentrik, atau penggunaan bahasa yang tidak lazim, dan diagnosis mereka kemungkinan mencakup bentuk gangguan spektrum autisme yang lebih ringan atau gangguan komunikasi bahasa. Gangguan komunikasi dapat dibedakan berdasarkan dominasi dan tingkat keparahan gangguan bahasa serta karakteristik khas gangguan bahasa yang ditemukan melalui asesmen bahasa khusus. Bentuk gangguan spektrum autisme yang lebih ringan dapat dibedakan berdasarkan kurangnya kesadaran sosial dan timbal balik emosional yang lebih menonjol, serta adanya perilaku dan minat yang bersifat stereotipik.
Gangguan kepribadian skizotipal harus dibedakan dari perubahan kepribadian akibat kondisi medis lainnya, yaitu ketika ciri-ciri kepribadian yang muncul merupakan konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lainnya.
Gangguan kepribadian skizotipal juga harus dibedakan dari gejala-gejala yang mungkin berkembang berkaitan dengan penggunaan zat yang menetap.
Gangguan kepribadian lainnya dapat tertukar dengan gangguan kepribadian skizotipal karena memiliki karakteristik tertentu yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan gangguan-gangguan tersebut berdasarkan perbedaan karakteristik khas masing-masing. Namun, apabila individu memiliki karakteristik kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian skizotipal, seluruh gangguan tersebut dapat didiagnosis. Meskipun gangguan kepribadian paranoid dan skizoid juga dapat ditandai oleh keterlepasan sosial dan afek yang terbatas, gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan dari kedua diagnosis tersebut berdasarkan adanya distorsi kognitif atau perseptual serta sifat eksentrik atau keanehan yang menonjol. Hubungan dekat sama-sama terbatas pada gangguan kepribadian skizotipal dan gangguan kepribadian menghindar. Namun, pada gangguan kepribadian menghindar, keinginan aktif untuk menjalin hubungan terhambat oleh ketakutan terhadap penolakan, sedangkan pada gangguan kepribadian skizotipal terdapat kurangnya keinginan untuk menjalin hubungan dan keterlepasan yang menetap. Individu dengan gangguan kepribadian narsistik juga dapat menunjukkan kecurigaan, penarikan diri dari lingkungan sosial, atau perasaan terasing, tetapi pada gangguan kepribadian narsistik, karakteristik tersebut terutama berasal dari ketakutan bahwa ketidaksempurnaan atau kekurangan mereka akan terungkap. Individu dengan gangguan kepribadian ambang juga dapat mengalami gejala sementara yang menyerupai gejala psikotik, tetapi gejala tersebut biasanya lebih berkaitan dengan perubahan afektif sebagai respons terhadap stres (misalnya, kemarahan yang intens, kecemasan, dan kekecewaan) serta umumnya lebih bersifat disosiatif (misalnya, derealisasi dan depersonalisasi). Sebaliknya, individu dengan gangguan kepribadian skizotipal lebih mungkin mengalami gejala menyerupai psikotik yang menetap, yang dapat memburuk ketika menghadapi stres, tetapi tidak selalu berkaitan dengan gejala afektif yang menonjol. Meskipun isolasi sosial dapat terjadi pada gangguan kepribadian ambang, kondisi tersebut biasanya merupakan akibat sekunder dari kegagalan interpersonal yang berulang akibat ledakan kemarahan dan perubahan suasana hati yang sering terjadi, bukan akibat kurangnya hubungan sosial dan keinginan untuk menjalin keintiman yang menetap. Selain itu, individu dengan gangguan kepribadian skizotipal biasanya tidak menunjukkan perilaku impulsif atau manipulatif seperti yang ditemukan pada individu dengan gangguan kepribadian ambang. Namun, terdapat tingkat kejadian bersamaan yang tinggi antara kedua gangguan tersebut, sehingga pembedaan tersebut tidak selalu memungkinkan untuk dilakukan. Karakteristik skizotipal selama masa remaja mungkin mencerminkan gejolak emosional sementara daripada gangguan kepribadian yang menetap.
Terutama sebagai respons terhadap stres, individu dengan gangguan ini dapat mengalami episode psikotik sementara (berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam), meskipun durasinya biasanya tidak cukup untuk memenuhi persyaratan diagnosis tambahan seperti gangguan psikotik singkat atau gangguan skizofreniform. Dalam beberapa kasus, gejala psikotik yang bermakna secara klinis dapat berkembang hingga memenuhi kriteria untuk gangguan psikotik singkat, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau skizofrenia. Gangguan ini memiliki tingkat kejadian bersamaan yang cukup tinggi dengan gangguan kepribadian skizoid, paranoid, menghindar, dan ambang.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.