Borderline Personality Disorder
Pola ketidakstabilan yang meluas dalam hubungan interpersonal, citra diri, dan afek, serta impulsivitas yang nyata, yang dimulai paling lambat pada awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks, sebagaimana ditunjukkan oleh lima (atau lebih) karakteristik berikut:
- Upaya yang sangat intens untuk menghindari pengabaian atau ditinggalkan, baik yang nyata maupun yang dibayangkan. (Catatan: Jangan memasukkan perilaku bunuh diri atau perilaku melukai diri sendiri yang tercakup dalam Kriteria 5.)
- Pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan intens, yang ditandai dengan pergantian antara idealisasi dan devaluasi secara ekstrem.
- Gangguan identitas: citra diri atau perasaan mengenai identitas diri yang sangat tidak stabil dan menetap.
- Impulsivitas dalam setidaknya dua bidang yang berpotensi merugikan diri sendiri (misalnya, pengeluaran uang, aktivitas seksual, penyalahgunaan zat, mengemudi secara sembrono, dan makan berlebihan secara tidak terkendali). (Catatan: Jangan memasukkan perilaku bunuh diri atau perilaku melukai diri sendiri yang tercakup dalam Kriteria 5.)
- Perilaku, gestur, atau ancaman bunuh diri yang berulang, atau perilaku melukai diri sendiri.
- Ketidakstabilan afektif akibat reaktivitas suasana hati yang nyata (misalnya, episode disforia, iritabilitas, atau kecemasan yang intens, biasanya berlangsung selama beberapa jam dan hanya jarang berlangsung lebih dari beberapa hari).
- Perasaan hampa yang kronis.
- Kemarahan yang intens dan tidak sesuai dengan situasi, atau kesulitan mengendalikan kemarahan (misalnya, sering menunjukkan ledakan amarah, kemarahan yang terus-menerus, dan perkelahian fisik yang berulang).
- Ideasi paranoid sementara yang berkaitan dengan stres atau gejala disosiatif yang berat.
Karakteristik utama gangguan kepribadian ambang adalah pola ketidakstabilan yang meluas dalam hubungan interpersonal, citra diri, dan afek, serta impulsivitas yang nyata, yang dimulai paling lambat pada awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang melakukan upaya yang sangat intens untuk menghindari pengabaian atau ditinggalkan, baik yang nyata maupun yang dibayangkan (Kriteria 1). Persepsi mengenai perpisahan atau penolakan yang akan segera terjadi, atau hilangnya struktur eksternal yang memberikan kestabilan, dapat menyebabkan perubahan mendalam pada citra diri, afek, kognisi, dan perilaku. Individu-individu ini sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan. Mereka mengalami ketakutan yang intens terhadap pengabaian atau ditinggalkan serta kemarahan yang tidak sesuai dengan situasi, bahkan ketika menghadapi perpisahan yang realistis dan terbatas waktunya atau perubahan rencana yang tidak dapat dihindari (misalnya, keputusasaan mendadak sebagai reaksi terhadap pemberitahuan klinisi bahwa waktu sesi telah berakhir; kepanikan atau kemarahan hebat ketika seseorang yang penting bagi mereka terlambat hanya beberapa menit atau harus membatalkan janji). Mereka mungkin meyakini bahwa “ditinggalkan” tersebut berarti bahwa mereka adalah orang yang “buruk”. Ketakutan terhadap pengabaian atau ditinggalkan ini berkaitan dengan ketidakmampuan menoleransi kesendirian dan kebutuhan untuk selalu ditemani orang lain. Upaya mereka yang sangat intens untuk menghindari pengabaian atau ditinggalkan dapat mencakup tindakan impulsif, seperti perilaku melukai diri sendiri atau perilaku bunuh diri, yang dijelaskan secara terpisah dalam Kriteria 5 (lihat juga bagian “Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri”).
Individu dengan gangguan kepribadian ambang memiliki pola hubungan yang tidak stabil dan intens (Kriteria 2). Mereka mungkin mengidealisasikan calon pengasuh atau pasangan romantis sejak pertemuan pertama atau kedua, menuntut untuk menghabiskan banyak waktu bersama, dan membagikan informasi yang sangat pribadi pada tahap awal hubungan. Namun, mereka dapat dengan cepat beralih dari mengidealisasikan orang lain menjadi merendahkan atau menilai orang tersebut secara negatif, dengan perasaan bahwa orang tersebut tidak cukup peduli, tidak cukup memberikan perhatian, atau tidak cukup hadir bagi mereka. Individu-individu ini mampu berempati dan memberikan perhatian kepada orang lain, tetapi hanya dengan harapan bahwa orang tersebut akan membalas dengan selalu hadir untuk memenuhi kebutuhan mereka kapan pun diminta. Mereka rentan mengalami perubahan mendadak dan dramatis dalam cara memandang orang lain, yang secara bergantian dapat dianggap sebagai sosok pendukung yang penuh kebaikan atau sebagai sosok yang kejam dan menghukum. Perubahan tersebut sering mencerminkan kekecewaan terhadap pengasuh yang sebelumnya diidealisasikan karena sifatnya yang penuh perhatian, atau terhadap pengasuh yang diperkirakan akan menolak atau meninggalkan mereka.
Gangguan identitas dapat terjadi, yang ditandai dengan citra diri atau perasaan mengenai identitas diri yang sangat tidak stabil dan menetap (Kriteria 3). Terdapat perubahan citra diri yang mendadak dan dramatis (misalnya, tiba-tiba berubah dari peran sebagai seseorang yang sangat membutuhkan pertolongan dan memohon bantuan menjadi seseorang yang merasa berhak membalas perlakuan buruk yang dialaminya pada masa lalu). Meskipun biasanya memiliki citra diri yang didasarkan pada perasaan bahwa mereka adalah orang yang buruk atau jahat, individu dengan gangguan ini terkadang dapat merasa seolah-olah mereka sama sekali tidak ada. Pengalaman tersebut dapat terasa menyakitkan sekaligus menakutkan bagi individu dengan gangguan ini. Pengalaman seperti ini biasanya terjadi dalam situasi ketika individu merasa tidak memiliki hubungan yang bermakna, perhatian, dan dukungan. Individu-individu ini mungkin menunjukkan kinerja yang lebih buruk dalam situasi pekerjaan atau sekolah yang tidak memiliki struktur yang jelas. Tidak adanya identitas diri yang utuh dan menetap membuat individu dengan gangguan kepribadian ambang mengalami kesulitan untuk mengenali pola perilaku maladaptif dan dapat menyebabkan pola hubungan bermasalah yang berulang.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang menunjukkan impulsivitas dalam setidaknya dua bidang yang berpotensi merugikan diri sendiri (Kriteria 4). Mereka mungkin berjudi, membelanjakan uang secara tidak bertanggung jawab, makan berlebihan secara tidak terkendali, menyalahgunakan zat, melakukan aktivitas seksual yang tidak aman, atau mengemudi secara sembrono.
Individu dengan gangguan ini menunjukkan perilaku, gestur, atau ancaman bunuh diri yang berulang, atau perilaku melukai diri sendiri (Kriteria 5). Pikiran atau perilaku bunuh diri yang berulang sering menjadi alasan individu-individu ini mencari pertolongan. Tindakan merusak diri tersebut biasanya dipicu oleh ancaman perpisahan atau penolakan, atau oleh harapan bahwa individu harus mengambil tanggung jawab yang lebih besar. Tindakan melukai diri sendiri (misalnya, menyayat atau membakar bagian tubuh) sangat umum terjadi dan dapat muncul selama periode ketika individu mengalami gejala disosiatif. Tindakan tersebut sering memberikan perasaan lega dengan menegaskan kembali kemampuan individu untuk merasakan sesuatu atau dengan mengurangi perasaan bahwa dirinya adalah orang yang jahat.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang dapat menunjukkan ketidakstabilan afektif akibat reaktivitas suasana hati yang nyata (misalnya, episode disforia, iritabilitas, atau kecemasan yang intens, biasanya berlangsung selama beberapa jam dan hanya jarang berlangsung lebih dari beberapa hari) (Kriteria 6). Suasana hati dasar yang bersifat disforik pada individu dengan gangguan kepribadian ambang sering diselingi oleh periode kemarahan, kepanikan, atau keputusasaan, dan hanya jarang mereda melalui periode perasaan sejahtera atau puas. Episode-episode tersebut mungkin mencerminkan reaktivitas individu yang sangat tinggi terhadap stres interpersonal.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang mungkin mengalami kesulitan akibat perasaan hampa yang kronis, yang dapat muncul bersamaan dengan perasaan kesepian yang menyakitkan (Kriteria 7). Karena mudah merasa bosan, mereka mungkin sering mencari kegembiraan untuk menghindari perasaan hampa tersebut.
Individu dengan gangguan ini sering mengekspresikan kemarahan yang intens dan tidak sesuai dengan situasi atau mengalami kesulitan dalam mengendalikan kemarahan mereka (Kriteria 8). Mereka mungkin menunjukkan sarkasme yang ekstrem, kepahitan yang menetap, atau ledakan kemarahan secara verbal. Kemarahan tersebut sering muncul ketika pengasuh atau pasangan romantis dianggap mengabaikan, menahan pemberian perhatian, tidak peduli, atau meninggalkan mereka. Ekspresi kemarahan seperti ini sering diikuti oleh rasa malu dan bersalah serta memperkuat perasaan bahwa mereka adalah orang yang jahat.
Selama periode stres yang ekstrem, ideasi paranoid sementara atau gejala disosiatif (misalnya, depersonalisasi) dapat terjadi (Kriteria 9), tetapi tingkat keparahan atau durasinya umumnya tidak cukup untuk memenuhi persyaratan diagnosis tambahan. Episode-episode ini paling sering terjadi sebagai respons terhadap pengabaian atau ditinggalkan, baik yang nyata maupun yang dibayangkan. Gejalanya cenderung bersifat sementara, berlangsung selama beberapa menit atau jam. Kembalinya perhatian dan dukungan dari pengasuh, baik secara nyata maupun sebagaimana dipersepsikan oleh individu, dapat menyebabkan remisi gejala.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang mungkin memiliki pola perilaku yang menghambat keberhasilan diri sendiri ketika suatu tujuan hampir tercapai (misalnya, berhenti sekolah tepat sebelum kelulusan; mengalami kemunduran yang berat setelah membicarakan kemajuan terapi yang berjalan dengan baik; atau merusak hubungan yang baik justru ketika hubungan tersebut tampak dapat bertahan lama). Sebagian individu mengalami gejala menyerupai psikotik (misalnya, halusinasi, distorsi citra tubuh, ide rujukan, dan fenomena hipnagogik) selama periode stres. Individu dengan gangguan ini mungkin merasa lebih aman bersama objek transisional (yaitu, hewan peliharaan atau benda mati yang dimiliki) dibandingkan dalam hubungan interpersonal. Kematian prematur akibat bunuh diri dapat terjadi pada individu dengan gangguan kepribadian ambang, terutama pada mereka yang juga mengalami gangguan depresif atau gangguan penggunaan zat. Namun, kematian akibat penyebab lain, seperti kecelakaan atau penyakit, lebih dari dua kali lebih umum dibandingkan dengan kematian akibat bunuh diri pada individu dengan gangguan kepribadian ambang. Disabilitas fisik dapat terjadi akibat perilaku menyakiti diri sendiri atau percobaan bunuh diri yang tidak berakibat fatal. Kehilangan pekerjaan yang berulang, pendidikan yang terputus, serta perpisahan atau perceraian merupakan hal yang umum terjadi. Kekerasan fisik dan seksual, penelantaran, konflik yang penuh permusuhan, serta kehilangan orang tua pada usia dini lebih sering ditemukan dalam riwayat masa kanak-kanak individu dengan gangguan kepribadian ambang.
Estimasi prevalensi gangguan kepribadian ambang berdasarkan subsampel probabilitas dari Bagian II National Comorbidity Survey Replication adalah sebesar 1,4%. Prevalensi gangguan kepribadian ambang berdasarkan data National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions adalah sebesar 5,9%. Suatu tinjauan terhadap tujuh penelitian epidemiologis (enam di antaranya dilakukan di Amerika Serikat) menemukan median prevalensi sebesar 2,7%. Prevalensi gangguan kepribadian ambang adalah sekitar 6% dalam layanan kesehatan primer, sekitar 10% pada individu yang menjalani pemeriksaan di klinik kesehatan mental rawat jalan, dan sekitar 20% pada pasien psikiatri rawat inap.
Gangguan kepribadian ambang secara umum telah dianggap sebagai gangguan dengan onset pada masa dewasa. Namun, dalam lingkungan pelayanan pengobatan telah ditemukan bahwa gejala pada remaja yang berusia 12 atau 13 tahun dapat memenuhi seluruh kriteria gangguan ini. Hingga saat ini, belum diketahui berapa persentase orang dewasa yang pertama kali menjalani pengobatan sebenarnya telah mengalami onset gangguan kepribadian ambang pada usia sedini tersebut.
Gangguan kepribadian ambang sejak lama dianggap sebagai gangguan dengan perjalanan gejala yang buruk, yang tingkat keparahannya cenderung berkurang ketika individu dengan gangguan kepribadian ambang memasuki usia 30-an dan 40-an. Namun, penelitian tindak lanjut prospektif menemukan bahwa remisi yang stabil selama 1–8 tahun sangat umum terjadi. Gejala impulsif pada gangguan kepribadian ambang mengalami remisi paling cepat, sedangkan gejala afektif mengalami remisi dengan kecepatan yang jauh lebih lambat. Sebaliknya, pemulihan dari gangguan kepribadian ambang (yaitu, remisi gejala yang terjadi bersamaan dengan fungsi psikososial yang baik) lebih sulit dicapai dan kurang stabil dari waktu ke waktu. Tidak tercapainya pemulihan berkaitan dengan ketergantungan pada tunjangan disabilitas untuk memenuhi kebutuhan hidup dan kondisi kesehatan fisik yang buruk.
Gangguan kepribadian ambang juga ditemukan berkaitan dengan tingginya angka berbagai bentuk kekerasan pada masa kanak-kanak dan penelantaran emosional yang dilaporkan. Namun, angka kekerasan seksual yang dilaporkan lebih tinggi pada pasien rawat inap dibandingkan dengan pasien rawat jalan yang mengalami gangguan ini. Hal tersebut menunjukkan bahwa riwayat kekerasan seksual merupakan faktor risiko bagi tingkat keparahan psikopatologi ambang, sama halnya dengan risiko terhadap gangguan itu sendiri. Selain itu, telah terbentuk konsensus berdasarkan bukti empiris yang menunjukkan bahwa riwayat kekerasan seksual yang dilaporkan pada masa kanak-kanak bukan merupakan kondisi yang harus ada maupun kondisi yang dengan sendirinya cukup untuk menyebabkan perkembangan gangguan kepribadian ambang.
Gangguan kepribadian ambang sekitar lima kali lebih umum ditemukan pada kerabat biologis tingkat pertama dari individu dengan gangguan tersebut dibandingkan dengan populasi umum. Terdapat pula peningkatan risiko dalam keluarga untuk mengalami gangguan penggunaan zat, gangguan kecemasan, gangguan kepribadian antisosial, serta gangguan depresif atau bipolar.
Pola perilaku yang ditemukan pada gangguan kepribadian ambang telah diidentifikasi dalam berbagai lingkungan di seluruh dunia. Konteks sosial budaya yang ditandai oleh tuntutan sosial yang memicu upaya untuk menegaskan diri dan memperoleh penerimaan dari orang lain, hubungan yang ambigu atau penuh konflik dengan figur otoritas, atau ketidakpastian yang nyata dalam proses adaptasi dapat mendorong impulsivitas, ketidakstabilan emosional, perilaku yang meledak-ledak atau agresif, serta pengalaman disosiatif yang berkaitan dengan gangguan kepribadian ambang. Namun, karakteristik tersebut juga dapat merupakan reaksi sementara yang bergantung pada konteks lingkungan tersebut dan dapat disalahartikan sebagai gangguan kepribadian ambang. Mengingat bahwa aspek psikodinamik, kognitif, perilaku, dan kesadaran penuh dalam berbagai model mengenai pikiran dan diri berbeda antarbudaya, gejala atau ciri-ciri yang mengindikasikan adanya gangguan kepribadian ambang (misalnya, jumlah pasangan seksual, pergantian hubungan, dan penggunaan zat) harus dievaluasi dengan mempertimbangkan norma budaya agar diagnosis yang valid dapat ditegakkan.
Meskipun gangguan kepribadian ambang lebih umum ditemukan pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki dalam sampel klinis, sampel komunitas menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan prevalensi antara laki-laki dan perempuan. Perbedaan temuan tersebut mungkin mencerminkan kecenderungan perempuan yang lebih tinggi untuk mencari pertolongan sehingga lebih banyak ditemukan dalam lingkungan klinis. Karakteristik klinis laki-laki dan perempuan dengan gangguan kepribadian ambang tampaknya serupa, dengan kemungkinan tingkat perilaku eksternalisasi yang lebih tinggi pada anak laki-laki dan laki-laki dewasa, serta perilaku internalisasi yang lebih tinggi pada anak perempuan dan perempuan dewasa.
Dalam suatu penelitian longitudinal, perilaku impulsif dan antisosial pada individu dengan gangguan kepribadian ambang berkaitan dengan peningkatan risiko bunuh diri. Dalam sampel pasien rawat inap dengan gangguan kepribadian ambang yang diikuti secara prospektif selama 24 tahun, sekitar 6% meninggal akibat bunuh diri, dibandingkan dengan 1,4% dalam sampel pembanding yang terdiri atas individu dengan gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian ambang. Suatu penelitian terhadap individu dengan gangguan kepribadian ambang yang diikuti selama 10 tahun menemukan bahwa perilaku bunuh diri yang berulang merupakan karakteristik utama gangguan kepribadian ambang, dengan angka percobaan bunuh diri yang menurun dari 79% menjadi 13% seiring berjalannya waktu.
Gangguan kepribadian ambang sering terjadi bersamaan dengan gangguan depresif atau bipolar, dan apabila kriteria untuk kedua gangguan terpenuhi, keduanya harus didiagnosis. Karena gambaran klinis gangguan kepribadian ambang pada suatu waktu tertentu dapat menyerupai episode gangguan depresif atau bipolar, klinisi harus menghindari pemberian diagnosis tambahan gangguan kepribadian ambang hanya berdasarkan gambaran klinis pada saat pemeriksaan, tanpa terlebih dahulu mendokumentasikan bahwa pola perilaku tersebut memiliki onset dini dan perjalanan yang telah berlangsung lama.
Gangguan kecemasan perpisahan dan gangguan kepribadian ambang sama-sama ditandai oleh ketakutan akan ditinggalkan oleh orang-orang yang dicintai. Namun, masalah dalam identitas, pengarahan diri, fungsi interpersonal, dan impulsivitas juga merupakan karakteristik utama gangguan kepribadian ambang.
Gangguan kepribadian lainnya dapat tertukar dengan gangguan kepribadian ambang karena memiliki karakteristik tertentu yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan gangguan-gangguan tersebut berdasarkan perbedaan karakteristik khas masing-masing. Namun, apabila individu memiliki karakteristik kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian ambang, seluruh gangguan tersebut dapat didiagnosis. Meskipun gangguan kepribadian histrionik juga dapat ditandai oleh perilaku mencari perhatian, perilaku manipulatif, dan perubahan emosi yang cepat, gangguan kepribadian ambang dibedakan berdasarkan perilaku merusak diri, gangguan dalam hubungan dekat yang disertai kemarahan, serta perasaan hampa yang mendalam dan kesepian yang kronis. Ide atau ilusi paranoid dapat ditemukan pada gangguan kepribadian ambang maupun gangguan kepribadian skizotipal, tetapi pada gangguan kepribadian ambang, gejala-gejala tersebut lebih bersifat sementara, lebih reaktif terhadap hubungan interpersonal, dan lebih responsif terhadap struktur atau dukungan yang diberikan dari lingkungan luar. Meskipun gangguan kepribadian paranoid dan gangguan kepribadian narsistik juga dapat ditandai oleh reaksi kemarahan terhadap rangsangan kecil, kestabilan citra diri yang relatif lebih tinggi serta relatif tidak adanya perilaku merusak diri secara fisik, impulsivitas berulang, dan kekhawatiran mendalam terhadap pengabaian atau ditinggalkan membedakan gangguan-gangguan tersebut dari gangguan kepribadian ambang. Meskipun gangguan kepribadian antisosial dan gangguan kepribadian ambang sama-sama ditandai oleh perilaku manipulatif, individu dengan gangguan kepribadian antisosial melakukan manipulasi untuk memperoleh keuntungan, kekuasaan, atau kepuasan material lainnya, sedangkan tujuan manipulasi pada gangguan kepribadian ambang lebih diarahkan untuk memperoleh perhatian dari pengasuh atau orang yang merawat mereka. Gangguan kepribadian dependen dan gangguan kepribadian ambang sama-sama ditandai oleh ketakutan terhadap pengabaian atau ditinggalkan. Namun, individu dengan gangguan kepribadian ambang bereaksi terhadap pengabaian atau ditinggalkan dengan perasaan hampa secara emosional, kemarahan hebat, dan berbagai tuntutan, sedangkan individu dengan gangguan kepribadian dependen bereaksi dengan semakin berusaha menyenangkan orang lain, menunjukkan kepatuhan yang lebih besar, dan segera mencari hubungan pengganti yang dapat memberikan perhatian serta dukungan. Gangguan kepribadian ambang juga dapat dibedakan lebih lanjut dari gangguan kepribadian dependen berdasarkan pola khas hubungan yang tidak stabil dan intens.
Gangguan kepribadian ambang harus dibedakan dari perubahan kepribadian akibat kondisi medis lainnya, yaitu ketika ciri-ciri kepribadian yang muncul merupakan konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lainnya.
Gangguan kepribadian ambang juga harus dibedakan dari gejala-gejala yang mungkin berkembang berkaitan dengan penggunaan zat yang menetap.
Gangguan kepribadian ambang harus dibedakan dari masalah identitas, yaitu istilah yang digunakan secara khusus untuk persoalan identitas yang berkaitan dengan suatu tahap perkembangan (misalnya, masa remaja) dan tidak memenuhi kualifikasi sebagai gangguan mental. Remaja dan dewasa muda dengan masalah identitas (terutama apabila disertai penggunaan zat) dapat menunjukkan perilaku sementara yang secara keliru memberikan kesan adanya gangguan kepribadian ambang. Situasi tersebut ditandai oleh ketidakstabilan emosional, dilema eksistensial, ketidakpastian, pilihan-pilihan yang menimbulkan kecemasan, konflik mengenai orientasi seksual, dan tekanan sosial yang saling bertentangan dalam menentukan karier.
Gangguan yang umum terjadi secara bersamaan mencakup gangguan depresif dan bipolar, gangguan penggunaan zat, gangguan kecemasan (terutama gangguan panik dan gangguan kecemasan sosial), gangguan makan (khususnya bulimia nervosa dan gangguan makan berlebihan), gangguan stres pascatrauma, serta gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas. Gangguan kepribadian ambang juga sering terjadi bersamaan dengan gangguan kepribadian lainnya.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.