F65.51 19_04

Gangguan Masokisme Seksual

Sexual Masochism Disorder

DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Selama periode sekurang-kurangnya 6 bulan, individu mengalami gairah seksual yang berulang dan intens akibat tindakan dipermalukan, dipukul, diikat, atau dibuat menderita dengan cara lainnya, sebagaimana dimanifestasikan melalui fantasi, dorongan, atau perilaku.
Fantasi, dorongan seksual, atau perilaku tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Tentukan apakah:

Dengan Asfiksiofilia: Jika individu melakukan praktik untuk memperoleh gairah seksual yang berkaitan dengan pembatasan pernapasan.

Tentukan apakah:

Dalam Lingkungan Terkendali: Penentu ini terutama berlaku bagi individu yang tinggal di institusi atau lingkungan lainnya yang membatasi kesempatan untuk melakukan perilaku seksual masokistik.

Dalam Remisi Penuh: Tidak terdapat penderitaan atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya selama sekurang-kurangnya 5 tahun ketika individu berada dalam lingkungan yang tidak terkendali.

Karakteristik Diagnostik

Kriteria diagnostik gangguan masokisme seksual dimaksudkan untuk diterapkan pada individu yang secara terbuka mengakui bahwa mereka memiliki ketertarikan parafilik tersebut. Individu-individu ini secara terbuka mengakui adanya gairah seksual yang intens akibat tindakan dipermalukan, dipukul, diikat, atau dibuat menderita dengan cara lainnya, sebagaimana dimanifestasikan melalui fantasi, dorongan, atau perilaku. Apabila individu-individu ini juga melaporkan kesulitan psikososial akibat ketertarikan atau preferensi seksual mereka untuk dipermalukan, dipukul, diikat, atau dibuat menderita dengan cara lainnya, mereka dapat didiagnosis mengalami gangguan masokisme seksual. Sebaliknya, apabila mereka menyatakan tidak mengalami penderitaan terkait dorongan parafilik tersebut, seperti kecemasan, obsesi, rasa bersalah, atau rasa malu, serta tidak mengalami hambatan dalam mencapai tujuan pribadi lainnya akibat dorongan tersebut, mereka dapat dinilai memiliki ketertarikan seksual masokistik, tetapi tidak boleh didiagnosis mengalami gangguan masokisme seksual.

Istilah bondage-domination-sadism-masochism (BDSM) digunakan secara luas untuk merujuk pada berbagai perilaku yang dilakukan oleh individu dengan masokisme seksual dan/atau sadisme seksual (serta individu lain yang memiliki ketertarikan seksual serupa), seperti tindakan mengikat atau membatasi gerakan, pendisiplinan, memukul pantat, menampar, pembatasan rangsangan sensorik (misalnya, menggunakan penutup mata), serta permainan peran dominasi dan ketundukan yang melibatkan tema seperti tuan/orang yang diperbudak, pemilik/hewan peliharaan, atau penculik/korban.

Karakteristik Penyerta

Penggunaan pornografi secara ekstensif yang melibatkan tindakan dipermalukan, dipukul, diikat, atau dibuat menderita dengan cara lainnya terkadang merupakan karakteristik penyerta gangguan masokisme seksual. Individu yang terlibat dalam perilaku seksual sadomasokistik mungkin mengalami hiposensitivitas terhadap rasa nyeri, meskipun belum diketahui apakah temuan tersebut juga berlaku bagi individu dengan gangguan masokisme seksual. Selain itu, meskipun sering diasumsikan bahwa individu dengan ketertarikan seksual masokistik memiliki riwayat pengalaman kekerasan seksual pada masa kanak-kanak, bukti yang tersedia belum cukup untuk mendukung hubungan tersebut.

Prevalensi

Prevalensi dalam populasi untuk individu yang memiliki gambaran klinis yang memenuhi seluruh kriteria gangguan masokisme seksual belum diketahui. Di Australia, diperkirakan bahwa 2,2% laki-laki dan 1,3% perempuan pernah terlibat dalam perilaku BDSM selama 12 bulan terakhir.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Individu dengan parafilia yang tinggal di lingkungan masyarakat melaporkan rata-rata usia awal kemunculan masokisme sebesar 19,3 tahun, meskipun usia yang lebih muda, termasuk masa pubertas dan masa kanak-kanak, juga telah dilaporkan sebagai waktu awal munculnya fantasi masokistik. Masih sangat sedikit yang diketahui mengenai keberlanjutan kondisi ini dari waktu ke waktu. Dengan atau tanpa pengobatan terhadap gangguan masokisme seksual, penderitaan subjektif (misalnya, rasa bersalah, rasa malu, frustrasi seksual yang intens, dan kesepian) atau gangguan fungsi akibat gangguan tersebut dapat berubah seiring waktu. Demikian pula, sejumlah faktor yang berpotensi memengaruhi perjalanan gangguan, seperti morbiditas psikiatri, hiperseksualitas, dan impulsivitas seksual, juga dapat mengalami perubahan. Oleh karena itu, tingkat keparahan dan perjalanan gangguan dapat bervariasi dari waktu ke waktu. Sebagaimana preferensi seksual lainnya, pertambahan usia mungkin berkaitan dengan penurunan preferensi dan perilaku seksual masokistik.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Penting untuk membedakan perilaku melukai diri sendiri yang terjadi dalam praktik keagamaan dan spiritual yang diterima secara kolektif dari perilaku sadomasokistik yang dilakukan untuk memperoleh gairah seksual. Sebagai contoh, ritual kolektif dalam berbagai agama dan masyarakat mencakup tindakan menggantung tubuh menggunakan kait, mencambuk diri sendiri, menyiksa diri sebagai bentuk pengekangan atau penghukuman diri, serta berbagai tindakan menyakitkan lainnya. Peran gairah atau kenikmatan seksual dalam praktik-praktik tersebut masih belum diketahui.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Hubungan antara gangguan masokisme seksual dan pikiran atau perilaku bunuh diri masih belum diketahui. Namun, suatu penelitian terhadap 321 orang dewasa yang melaporkan keterlibatan dalam BDSM menemukan adanya hubungan antara rasa malu dan rasa bersalah yang berkaitan dengan stigma dengan ideasi bunuh diri.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Masokisme Seksual

Konsekuensi fungsional gangguan masokisme seksual masih belum diketahui. Individu yang melaporkan ketertarikan seksual terhadap asfiksiofilia tampaknya mengalami penderitaan seksual dan gangguan penyesuaian psikologis yang lebih besar dibandingkan dengan populasi umum. Individu yang terlibat dalam perilaku masokistik memiliki risiko mengalami kematian akibat kecelakaan ketika melakukan praktik asfiksiofilia atau prosedur autoerotik lainnya. Namun, proporsi individu yang meninggal akibat praktik tersebut dan memiliki ketertarikan serta perilaku seksual yang memenuhi kriteria diagnostik masokisme seksual masih belum diketahui.

Diagnosis Banding

Masokisme Seksual

Individu dengan masokisme seksual mengalami gairah seksual yang berulang dan intens akibat tindakan dipermalukan, dipukul, diikat, atau dibuat menderita dengan cara lainnya. Kecuali apabila dorongan seksual, fantasi, atau perilaku yang melibatkan tindakan dipermalukan atau dibuat menderita tersebut disertai penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan fungsi dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya, diagnosis gangguan masokisme seksual tidak dapat dibenarkan.

Komorbiditas

Komorbiditas yang diketahui berkaitan dengan gangguan masokisme seksual sebagian besar didasarkan pada penelitian terhadap individu yang sedang menjalani pengobatan. Gangguan yang biasanya terjadi secara komorbid dengan gangguan masokisme seksual mencakup gangguan parafilik lainnya, seperti fetisisme transvestik. Terdapat beberapa indikasi adanya hubungan antara gangguan masokisme seksual dan gangguan kepribadian ambang, berdasarkan data dari sampel klinis kecil yang melibatkan perempuan dengan dan tanpa gangguan kepribadian ambang.

Diagnostic Criteria

Over a period of at least 6 months, recurrent and intense sexual arousal from the act of being humiliated, beaten, bound, or otherwise made to suffer, as manifested by fantasies, urges, or behaviors.
The fantasies, sexual urges, or behaviors cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

Specify if:

With asphyxiophilia: If the individual engages in the practice of achieving sexual arousal related to restriction of breathing.

Specify if:

In a controlled environment: This specifier is primarily applicable to individuals living in institutional or other settings where opportunities to engage in masochistic sexual behaviors are restricted.

In full remission: There has been no distress or impairment in social, occupational, or other areas of functioning for at least 5 years while in an uncontrolled environment.

Diagnostic Features

The diagnostic criteria for sexual masochism disorder are intended to apply to individuals who freely admit to having such paraphilic interests. Such individuals openly acknowledge intense sexual arousal from the act of being humiliated, beaten, bound, or otherwise made to suffer, as manifested by fantasies, urges, or behaviors. If these individuals also report psychosocial difficulties because of their sexual attractions or preferences for being humiliated, beaten, bound, or otherwise made to suffer, they may be diagnosed with sexual masochism disorder. In contrast, if they declare no distress, exemplified by anxiety, obsessions, guilt, or shame, about these paraphilic impulses, and are not hampered by them in pursuing other personal goals, they could be ascertained as having masochistic sexual interest but should not be diagnosed with sexual masochism disorder.

The term bondage-domination-sadism-masochism (BDSM) is broadly used to refer to a wide range of behaviors that individuals with sexual masochism and/or sexual sadism (as well as other individuals with similar sexual interests) engage in, such as restraints or restriction, discipline, spanking, slapping, sensory deprivation (e.g., using blindfolds), and dominance-submission role play involving themes such as master/enslaved person, owner/pet, or kidnapper/victim.

Associated Features

The extensive use of pornography involving the act of being humiliated, beaten, bound, or otherwise made to suffer is sometimes an associated feature of sexual masochism disorder. Those who engage in sadomasochistic sexual behavior may experience a hyposensitivity to pain, although it is unknown whether this finding applies to those with sexual masochism disorder. Additionally, although it is often assumed that individuals with masochistic sexual interest have a history of childhood sexual abuse experiences, there is insufficient evidence to support this association.

Prevalence

The population prevalence of individuals whose presentations meet the full criteria for sexual masochism disorder is unknown. In Australia, it has been estimated that 2.2% of men and 1.3% of women had been involved in BDSM behavior in the past 12 months.

Development and Course

Individuals with paraphilias living in the community have reported a mean age at onset for masochism of 19.3 years, although earlier ages, including puberty and childhood, have also been reported for the onset of masochistic fantasies. Very little is known about persistence over time. With or without treatment of sexual masochism disorder, the subjective distress (e.g., guilt, shame, intense sexual frustration, loneliness) or impairment from the disorder may change over time, as may a number of factors that may potentially affect the course of the disorder, such as psychiatric morbidity, hypersexuality, and sexual impulsivity. Thus, the severity and course may vary over time. As with other sexual preferences, advancing age may be associated with decreasing sexual masochistic preferences and behavior.

Culture-Related Diagnostic Issues

It is important to distinguish self-harming behaviors that occur during collectively accepted religious and spiritual practices from sadomasochistic behavior conducted for sexual arousal. For example, collective rituals in various religions and societies include suspension from hooks, self-flagellation, self-mortification, and other painful ordeals. The role of sexual arousal or pleasure in these practices remains unknown.

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

Association of sexual masochism disorder with suicidal thoughts or behavior is unknown. However, a study of 321 adults who endorsed BDSM involvement found an association of stigma-related shame and guilt with suicidal ideation.

Functional Consequences of Sexual Masochism Disorder

The functional consequences of sexual masochism disorder are unknown. Individuals reporting sexual interest in asphyxiophilia seem to experience more sexual distress and psychological maladjustment than the general population. Individuals engaging in masochistic behavior are at risk for accidental death while practicing asphyxiophilia or other autoerotic procedures. However, the proportion of these decedents whose sexual interests and behavior fulfill diagnostic criteria for sexual masochism is unknown.

Differential Diagnosis

Sexual masochism

Individuals with sexual masochism experience recurrent, intense sexual arousal from the act of being humiliated, beaten, bound, or otherwise made to suffer. Unless the sexual urges, fantasies, or behaviors involving being humiliated or made to suffer are accompanied by clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning, a diagnosis of sexual masochism disorder is not warranted.

Comorbidity

Known comorbidities with sexual masochism disorder are largely based on individuals in treatment. Disorders that occur comorbidly with sexual masochism disorder typically include other paraphilic disorders, such as transvestic fetishism. There is some indication of an association of sexual masochism disorder with borderline personality disorder (based on data from a small clinical sample of women with and without borderline personality disorder).