G25.71 21_04

Akatisia Akut Akibat Obat

Medication-Induced Acute Akathisia

DSM-5-TR 1x dibaca

Karakteristik utama akatisia akut akibat obat adalah keluhan subjektif berupa kegelisahan dan adanya sekurang-kurangnya satu dari gerakan berikut yang dapat diamati: gerakan gelisah atau mengayunkan kaki ketika duduk, memindahkan tumpuan berat badan dari satu kaki ke kaki lainnya atau “berjalan di tempat” ketika berdiri, berjalan mondar-mandir untuk meredakan kegelisahan, atau ketidakmampuan untuk tetap duduk atau berdiri diam selama sekurang-kurangnya beberapa menit. Individu yang mengalami bentuk akatisia akut akibat obat yang paling berat mungkin tidak mampu mempertahankan posisi tubuh apa pun selama lebih dari beberapa detik. Keluhan subjektif mencakup perasaan gelisah dari dalam diri yang paling sering dirasakan pada kaki; dorongan yang sulit ditahan untuk menggerakkan kaki; penderitaan ketika diminta untuk tidak menggerakkan kaki; serta disforia dan kecemasan. Gejala biasanya muncul dalam waktu 4 minggu setelah dimulainya penggunaan atau peningkatan dosis obat yang dapat menyebabkan akatisia, termasuk obat antipsikotik dan agen penghambat reseptor dopamin lainnya, antidepresan trisiklik, penghambat ambilan kembali serotonin selektif, agonis dopamin, serta penghambat saluran kalsium. Gejala juga terkadang dapat muncul setelah pengurangan dosis obat yang digunakan untuk mengobati atau mencegah gejala ekstrapiramidal akut (misalnya, agen antikolinergik). Gejala-gejala tersebut tidak boleh lebih tepat dijelaskan oleh gangguan mental (misalnya, skizofrenia, sindrom putus zat, agitasi akibat episode depresif mayor atau episode manik, serta hiperaktivitas pada gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas) dan tidak boleh disebabkan oleh kondisi neurologis atau kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Parkinson dan anemia defisiensi besi).

Penderitaan subjektif yang ditimbulkan oleh akatisia bersifat signifikan dan dapat menyebabkan ketidakpatuhan terhadap pengobatan antipsikotik atau antidepresan. Akatisia mungkin berkaitan dengan disforia, iritabilitas, agresivitas, atau percobaan bunuh diri. Memburuknya gejala psikotik atau gangguan pengendalian perilaku dapat menyebabkan peningkatan dosis obat, yang selanjutnya dapat memperburuk masalah tersebut.

Akatisia dapat berkembang dengan sangat cepat setelah dimulainya penggunaan atau peningkatan dosis obat penyebabnya. Perkembangan akatisia tampaknya bergantung pada dosis dan lebih sering berkaitan dengan obat antipsikotik tertentu yang memiliki potensi tinggi atau obat yang memiliki afinitas lebih tinggi terhadap reseptor dopamin pusat. Akatisia akut cenderung menetap selama penggunaan obat penyebabnya masih dilanjutkan, meskipun intensitasnya dapat mengalami fluktuasi dari waktu ke waktu. Prevalensi akatisia yang dilaporkan pada individu yang menerima obat antipsikotik atau agen penghambat reseptor dopamin lainnya sangat bervariasi, yaitu antara 20%–75%. Variasi prevalensi yang dilaporkan tersebut mungkin disebabkan oleh kurangnya konsistensi dalam definisi, praktik peresepan antipsikotik, desain penelitian, dan karakteristik demografis populasi yang diteliti.

Diagnosis Banding

Akatisia akut akibat obat mungkin secara klinis sulit dibedakan dari sindrom kegelisahan yang disebabkan oleh kondisi neurologis atau kondisi medis tertentu lainnya, serta agitasi yang muncul sebagai bagian dari gangguan mental (misalnya, episode manik). Akatisia pada penyakit Parkinson dan anemia defisiensi besi memiliki karakteristik fenomenologis yang serupa dengan akatisia akut akibat obat. Kemunculan kegelisahan yang sering kali terjadi secara mendadak segera setelah dimulainya penggunaan atau peningkatan dosis obat biasanya menjadi karakteristik yang membedakan akatisia akut akibat obat.

Obat antidepresan golongan penghambat ambilan kembali serotonin selektif dapat menyebabkan akatisia yang tampaknya memiliki karakteristik fenomenologis dan respons terhadap pengobatan yang sama dengan akatisia akibat obat antipsikotik atau agen penghambat reseptor dopamin lainnya. Diskinesia tardif juga sering memiliki komponen kegelisahan menyeluruh yang dapat terjadi bersamaan dengan akatisia pada individu yang menerima obat antipsikotik atau agen penghambat dopamin lainnya. Akatisia akut akibat obat antipsikotik dan agen penghambat dopamin lainnya dibedakan dari diskinesia tardif akibat obat antipsikotik dan agen penghambat dopamin lainnya berdasarkan karakteristik gerakan dan hubungannya dengan awal penggunaan obat. Pola waktu kemunculan gejala dalam kaitannya dengan perubahan dosis obat dapat membantu membedakan kedua kondisi tersebut. Peningkatan dosis obat antipsikotik sering kali memperburuk akatisia, sedangkan peningkatan dosis tersebut sering kali meredakan gejala diskinesia tardif untuk sementara waktu.

Akatisia akut akibat obat harus dibedakan dari gejala-gejala yang lebih tepat dijelaskan oleh gangguan mental. Individu dengan episode depresif, episode manik, gangguan kecemasan menyeluruh, gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya, gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas, gangguan neurokognitif mayor, delirium, intoksikasi zat (misalnya, kokain), atau sindrom putus zat (misalnya, opioid) juga dapat menunjukkan agitasi yang sulit dibedakan dari akatisia. Sebagian individu tersebut mampu membedakan akatisia dari kecemasan, kegelisahan, dan agitasi yang merupakan karakteristik gangguan mental karena mereka merasakan akatisia sebagai pengalaman yang berbeda dari perasaan yang pernah dialami sebelumnya. Bukti lain yang menunjukkan bahwa kegelisahan atau agitasi mungkin lebih tepat dijelaskan oleh gangguan mental mencakup munculnya agitasi sebelum paparan obat penyebab, tidak adanya peningkatan kegelisahan seiring peningkatan dosis obat penyebab, serta tidak adanya perbaikan setelah intervensi farmakologis (misalnya, tidak terdapat perbaikan setelah penurunan dosis obat penyebab atau setelah pemberian obat lain yang ditujukan untuk mengobati akatisia).

The essential features of medication-induced acute akathisia are subjective complaints of restlessness and at least one of the following observed movements: fidgety movements or swinging of the legs while seated, rocking from foot to foot or “walking on the spot” while standing, pacing to relieve the restlessness, or an inability to sit or stand still for at least several minutes. Individuals experiencing the most severe form of medication-induced acute akathisia may be unable to maintain any position for more than a few seconds. The subjective complaints include a sense of inner restlessness, most often in the legs; a compulsion to move one’s legs; distress if one is asked not to move one’s legs; and dysphoria and anxiety. The symptoms typically occur within 4 weeks of initiating or increasing the dose of a medication that can cause akathisia, which includes antipsychotic medications and other dopamine receptor blocking agents, tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, dopamine agonists, and calcium channel blockers, and can occasionally follow the reduction of medication used to treat or prevent acute extrapyramidal symptoms (e.g., anticholinergic agents). The symptoms are not better explained by a mental disorder (e.g., schizophrenia, substance withdrawal, agitation from a major depressive or manic episode, hyperactivity in attention-deficit/hyperactivity disorder) and are not due to a neurological or other medical condition (e.g., Parkinson’s disease, iron deficiency anemia).

The subjective distress resulting from akathisia is significant and can lead to noncompliance with antipsychotic or antidepressant treatment. Akathisia may be associated with dysphoria, irritability, aggression, or suicide attempts. Worsening of psychotic symptoms or behavioral dyscontrol may lead to an increase in medication dose, which may exacerbate the problem.

Akathisia can develop very rapidly after initiating or increasing the causative medication. The development of akathisia appears to be dose dependent and to be more frequently associated with particular high-potency antipsychotic medications or drugs with higher affinity for central dopamine receptors. Acute akathisia tends to persist for as long as the causative medication is continued, although the intensity may fluctuate over time. The reported prevalence of akathisia among individuals receiving antipsychotic medication or other dopamine receptor blocking agents has varied widely (20%–75%). Variations in reported prevalence may be attributable to a lack of consistency in the definition, antipsychotic prescribing practices, study design, and the demographics of the population being studied.

Differential Diagnosis

Medication-induced acute akathisia may be clinically indistinguishable from syndromes of restlessness due to certain neurological or other medical conditions, and to agitation presenting as part of a mental disorder (e.g., a manic episode). The akathisia of Parkinson’s disease and iron-deficiency anemia is phenomenologically similar to medication-induced acute akathisia. The frequently abrupt appearance of restlessness soon after initiation or increase in medication usually distinguishes medication-induced acute akathisia.

Serotonin-specific reuptake inhibitor antidepressant medications may produce akathisia that appears to be identical in phenomenology and treatment response to akathisia induced by antipsychotic medication or other dopamine receptor blocking agents. Tardive dyskinesia also often has a component of generalized restlessness that may coexist with akathisia in an individual receiving antipsychotic medications or other dopamine blocking agents. Antipsychotic medication and other dopamine blocking agent–induced acute akathisia is differentiated from antipsychotic medication and other dopamine blocking agent–induced tardive dyskinesia by the nature of the movements and their relationship to the initiation of medication. The time course of symptomatic presentation relative to medication dose changes may aid in this distinction. An increase in antipsychotic medication will often exacerbate akathisia, whereas it often temporarily relieves the symptoms of tardive dyskinesia.

Medication-induced acute akathisia should be distinguished from symptoms that are better accounted for by a mental disorder. Individuals with depressive episodes, manic episodes, generalized anxiety disorder, schizophrenia spectrum and other psychotic disorders, attention-deficit/hyperactivity disorder, major neurocognitive disorder, delirium, substance intoxication (e.g., with cocaine), or substance withdrawal (e.g., from an opioid) may also display agitation that is difficult to distinguish from akathisia. Some of these individuals are able to differentiate akathisia from the anxiety, restlessness, and agitation characteristic of a mental disorder by their experience of akathisia as being different from previously experienced feelings. Other evidence that restlessness or agitation may be better accounted for by a mental disorder includes the onset of agitation prior to exposure to the causative medication, absence of increasing restlessness with increasing doses of the causative medication, and absence of relief with pharmacological interventions (e.g., no improvement after decreasing the dose of the causative medication or treatment with another medication intended to treat the akathisia).

Akatisia Akut Akibat Obat

Diagnosis Banding

Differential Diagnosis

Diagnosis Terkait

Siap Memulai Psikotes Online Anda?