Mengenal Pemeriksaan Penunjang dalam Evaluasi Gangguan Bipolar

Ketika seseorang datang dengan keluhan perubahan suasana hati yang ekstrem, proses evaluasinya tidak selalu berhenti pada sesi tanya jawab. Dokter mungkin menyarankan pemeriksaan darah, mengevaluasi kondisi fisik, atau menanyakan obat dan zat yang sedang digunakan. Hal ini sering menimbulkan pertanyaan, apakah sebenarnya ada pemeriksaan medis tertentu yang bisa membuktikan seseorang mengalami bipolar?

Untuk memahami pemeriksaan penunjang bipolar, hal pertama yang perlu diketahui adalah tidak ada satu tes laboratorium yang langsung menetapkan diagnosis gangguan bipolar. NIMH menjelaskan bahwa diagnosis terutama didasarkan pada tingkat keparahan, durasi, dan frekuensi gejala sepanjang kehidupan, disertai informasi seperti riwayat keluarga. Pemeriksaan fisik dan tes medis lebih banyak digunakan untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat menimbulkan gejala serupa.

Mengapa Evaluasi Bipolar Tidak Cukup dengan Tes Darah?

Bipolar merupakan gangguan kesehatan mental yang ditandai episode mania atau hipomania dan episode depresi. WHO menjelaskan bahwa perubahan tersebut dapat memengaruhi mood, energi, aktivitas, pikiran, dan fungsi seseorang dalam kehidupan sehari-hari. Artinya, informasi mengenai pola perubahan dari waktu ke waktu menjadi jauh lebih penting daripada satu angka hasil pemeriksaan laboratorium.

Seorang pasien, misalnya, dapat memiliki hasil darah yang berada dalam batas normal tetapi tetap memenuhi karakteristik klinis bipolar. Sebaliknya, ditemukannya kelainan fungsi tiroid belum tentu berarti seluruh perubahan mood disebabkan oleh bipolar. Dokter perlu membaca hasil pemeriksaan tersebut bersama riwayat gejala, kondisi fisik, penggunaan obat, dan perjalanan masalah yang dialami pasien.

Pemeriksaan Penunjang Memiliki Beberapa Tujuan Berbeda

Istilah “pemeriksaan penunjang” sering dianggap sebagai tes untuk memastikan suatu diagnosis. Dalam bipolar, fungsinya lebih luas karena pemeriksaan dapat dilakukan sebelum diagnosis, sebelum terapi dimulai, maupun selama pengobatan berlangsung. Jenis pemeriksaannya pun bergantung pada kondisi pasien dan obat yang sedang dipertimbangkan.

Secara praktis, pemeriksaan penunjang dapat membantu dalam beberapa hal:

1. Mencari kemungkinan penyebab medis yang menyerupai gejala bipolar.
2. Mengetahui kondisi kesehatan fisik sebelum memulai terapi tertentu.
3. Menentukan apakah obat dapat diberikan dengan aman.
4. Memantau efek samping dan kesehatan tubuh selama terapi.
5. Mengukur kadar obat tertentu ketika memang diperlukan.

Pembagian fungsi tersebut penting karena dua pasien dengan diagnosis yang sama belum tentu menjalani pemeriksaan yang identik. Usia, penyakit penyerta, obat lain yang digunakan, hingga faktor risiko kardiovaskular dapat memengaruhi jenis pemeriksaan yang dipilih. Karena itu, paket pemeriksaan yang terlalu umum tanpa evaluasi klinis belum tentu memberikan informasi yang benar-benar dibutuhkan.

1. Fungsi Tiroid Dapat Menjadi Bagian Penting Evaluasi

Perubahan pada fungsi tiroid dapat memengaruhi energi, tidur, aktivitas, konsentrasi, dan suasana hati. NIMH menyebut penyakit tiroid sebagai salah satu kondisi kesehatan yang dapat menyebabkan gejala menyerupai bipolar. Inilah alasan pemeriksaan fungsi tiroid dapat menjadi relevan ketika dokter ingin memastikan bahwa perubahan mood tidak lebih tepat dijelaskan oleh masalah fisik tertentu.

Pemeriksaan tiroid juga memiliki fungsi lain pada pasien yang mendapatkan terapi lithium. NICE merekomendasikan pemeriksaan fungsi tiroid sebelum lithium dimulai dan pemantauan secara berkala selama penggunaannya. Dengan demikian, tes yang sama dapat memiliki tujuan berbeda tergantung tahap evaluasi dan terapi yang sedang dijalani.

2. Kondisi Ginjal Penting Terutama dalam Penggunaan Lithium

Ginjal berperan penting dalam pengeluaran lithium dari tubuh. Ketika fungsi ginjal berubah, kadar lithium juga dapat ikut berubah sehingga keamanan terapi perlu dipantau dengan hati-hati. Karena itu, pemeriksaan ginjal bukan tes untuk mengetahui apakah seseorang mengalami bipolar, melainkan bagian dari penggunaan obat yang aman.

Sebelum lithium diberikan, NICE merekomendasikan pemeriksaan ureum dan elektrolit, termasuk kalsium, estimasi laju filtrasi glomerulus atau eGFR, fungsi tiroid, serta hitung darah lengkap. Berat badan atau indeks massa tubuh juga perlu dicatat sebagai kondisi dasar. Informasi tersebut memberi gambaran kesehatan pasien sebelum terapi jangka panjang dimulai.

Kadar Lithium Tidak Sama dengan Tes Bipolar

Salah satu kesalahpahaman yang dapat muncul saat membahas pemeriksaan penunjang bipolar adalah menganggap pemeriksaan kadar lithium sebagai bagian untuk memastikan diagnosis. Padahal, tes ini baru relevan setelah lithium digunakan sebagai bagian dari pengobatan. Tujuannya adalah memastikan kadar obat berada dalam rentang terapi yang sesuai dan tidak menjadi terlalu tinggi.

NICE merekomendasikan pemeriksaan kadar lithium secara lebih sering ketika terapi baru dimulai, kemudian intervalnya dapat diperpanjang setelah dosis dan kondisi pasien lebih stabil. Pemantauan tetap dilakukan secara berkala dan dapat menjadi lebih sering pada orang dengan faktor risiko tertentu. Pemeriksaan semacam ini menunjukkan bahwa evaluasi laboratorium pada bipolar juga berfungsi menjaga keamanan perawatan jangka panjang.

3. Pemeriksaan Metabolik Berkaitan dengan Penggunaan Obat

Beberapa terapi bipolar, terutama antipsikotik tertentu, dapat berkaitan dengan perubahan berat badan dan metabolisme. Karena itu, profesional perlu mengetahui kondisi dasar pasien sebelum pengobatan dan memantaunya selama terapi berlangsung. Pemantauan kesehatan fisik menjadi penting karena keberhasilan terapi tidak hanya dinilai dari membaiknya mood.

Beberapa parameter yang dapat diperhatikan antara lain:

• berat badan atau indeks massa tubuh;
• tekanan darah;
• kadar glukosa atau HbA1c;
• profil lipid;
• kondisi kesehatan kardiovaskular.

Hasil pemeriksaan tersebut membantu dokter melihat apakah muncul perubahan yang bermakna setelah terapi dimulai. Bila terdapat masalah, rencana perawatan dapat dievaluasi kembali bersama pasien. Dengan demikian, pemantauan metabolik merupakan bagian dari menjaga manfaat terapi tanpa mengabaikan kesehatan tubuh secara keseluruhan.

4. ECG Dilakukan Berdasarkan Indikasi

Tidak semua pasien dengan dugaan bipolar memerlukan pemeriksaan electrocardiogram atau ECG. Pemeriksaan jantung biasanya dipertimbangkan berdasarkan obat yang akan digunakan, penyakit yang sudah dimiliki, dan faktor risiko kardiovaskular. NICE, misalnya, merekomendasikan ECG sebelum memulai lithium pada orang dengan penyakit kardiovaskular atau faktor risiko yang relevan.

Hal ini menunjukkan bahwa pemeriksaan penunjang perlu disesuaikan, bukan dilakukan sebanyak mungkin. Tes tambahan yang tidak memiliki indikasi belum tentu meningkatkan ketepatan diagnosis. Justru, evaluasi klinis yang baik membantu profesional menentukan pemeriksaan mana yang benar-benar memberikan informasi berguna.

Bagaimana dengan MRI atau Pemeriksaan Otak?

Penelitian memang terus mempelajari perubahan struktur dan fungsi otak pada bipolar. Namun, NIMH menegaskan bahwa diagnosis klinis saat ini tetap didasarkan pada pola gejala, durasi, frekuensi, pengalaman hidup, dan riwayat keluarga. Temuan neurobiologis lebih banyak membantu penelitian untuk memahami gangguan bipolar dan berpotensi mendukung pengembangan pendekatan yang lebih personal pada masa depan.

Karena itu, MRI atau CT scan bukan pemeriksaan rutin untuk membuktikan seseorang mengalami bipolar. Pencitraan dapat dipertimbangkan apabila dokter memiliki alasan klinis untuk mencurigai gangguan neurologis atau penyakit lain. Jadi, pemeriksaan otak memiliki tempat pada situasi tertentu, tetapi bukan sebagai “tes positif atau negatif bipolar”.

Skrining Psikologis Juga Bukan Diagnosis Akhir

Selain pemeriksaan fisik dan laboratorium, tenaga profesional dapat menggunakan wawancara terstruktur atau instrumen skrining untuk membantu mengidentifikasi pola gejala. Hasil skrining dapat menjadi petunjuk bahwa evaluasi lebih lanjut diperlukan, tetapi tidak boleh dibaca terpisah dari riwayat klinis seseorang. Diagnosis bipolar dapat cukup kompleks karena hipomania, misalnya, terkadang tidak disadari dan pasien justru mencari pertolongan ketika mengalami depresi.

Itulah mengapa jawaban pada kuesioner sebaiknya dipandang sebagai salah satu sumber informasi. Profesional masih perlu menggali waktu munculnya gejala, perubahan fungsi, riwayat episode, penggunaan zat, penyakit fisik, hingga respons terhadap terapi sebelumnya. Proses ini membantu mengurangi risiko bahwa kondisi lain dengan gambaran serupa dianggap sebagai bipolar.

Hasil Pemeriksaan Harus Dibaca sebagai Satu Kesatuan

Bayangkan evaluasi bipolar seperti menyusun sebuah puzzle. Wawancara klinis memberikan gambaran mengenai pola episode, pemeriksaan fisik membantu melihat kondisi tubuh, tes laboratorium mencari faktor medis tertentu, sedangkan pemantauan obat memberikan informasi mengenai keamanan terapi. Tidak ada satu bagian yang secara sendirian memberikan seluruh gambaran.

Karena itu, hasil yang berada di luar batas normal juga tidak sebaiknya ditafsirkan sendiri. NICE menyarankan hasil pemeriksaan yang berada di luar rentang dinilai lebih lanjut dan ditindaklanjuti sesuai kebutuhan klinis. Interpretasi selalu perlu mempertimbangkan alasan awal mengapa pemeriksaan tersebut dilakukan.

Pemeriksaan yang Tepat Dimulai dari Pertanyaan Klinis yang Tepat

Pada akhirnya, pemeriksaan penunjang bipolar bukan tentang melakukan sebanyak mungkin tes untuk memperoleh satu bukti bahwa seseorang mengalami bipolar. Pemeriksaan digunakan secara terarah untuk membantu menyingkirkan kondisi lain, memahami kesehatan fisik, memilih terapi dengan lebih aman, dan memantau pengobatan. Diagnosis tetap membutuhkan pemahaman terhadap perjalanan episode mania, hipomania, atau depresi serta dampaknya terhadap kehidupan seseorang.

Pendekatan ini membuat evaluasi kesehatan mental dan kesehatan fisik tidak berjalan sendiri-sendiri. Dokter atau tenaga kesehatan dapat menentukan pemeriksaan berdasarkan temuan klinis, sementara pasien dapat memberikan informasi selengkap mungkin mengenai perubahan mood, obat yang digunakan, dan kondisi kesehatannya. Dengan proses yang terintegrasi, pemeriksaan penunjang menjadi alat untuk memperkuat pengambilan keputusan klinis, bukan menggantikan evaluasi profesional.