Mengenal Asesmen untuk Mengidentifikasi Penyakit Gangguan Bipolar

Perubahan suasana hati sering membuat seseorang bertanya apakah dirinya mengalami bipolar. Namun, merasa sangat bersemangat pada satu waktu lalu sedih pada waktu lain belum cukup untuk memberikan kesimpulan. Bipolar perlu dipahami melalui pola perubahan mood, energi, tidur, aktivitas, perilaku, dan fungsi yang berlangsung dari waktu ke waktu.

Dalam asesmen penyakit gangguan bipolar, psikolog tidak hanya memperhatikan kondisi seseorang pada hari pemeriksaan. National Institute of Mental Health (NIMH) menjelaskan bahwa bipolar diidentifikasi berdasarkan tingkat keparahan, durasi, dan frekuensi gejala, pengalaman sepanjang kehidupan, serta riwayat keluarga. Karena itu, asesmen lebih menyerupai penyusunan gambaran perjalanan psikologis daripada sekadar mencocokkan daftar gejala.

Mengapa Asesmen Bipolar Membutuhkan Riwayat yang Panjang?

Salah satu tantangan identifikasi bipolar adalah individu tidak selalu datang ketika sedang mengalami peningkatan mood atau energi. Ada orang yang baru mencari bantuan ketika mengalami depresi, sementara periode hipomania sebelumnya justru dianggap sebagai masa ketika dirinya sedang produktif. NIMH mencatat bahwa pola seperti ini dapat membuat Bipolar II tidak segera dikenali.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) juga merekomendasikan penelusuran terhadap riwayat mood secara rinci, perubahan perilaku yang episodik, kondisi di antara episode, pemicu episode sebelumnya, dan pola kekambuhan. Informasi tersebut membantu melihat apakah perubahan merupakan pola yang berulang atau hanya respons sementara terhadap situasi tertentu. Asesmen dengan cara ini membuat pemahaman terhadap kondisi menjadi lebih kontekstual.

1. Wawancara Klinis Menjadi Dasar Asesmen

Wawancara klinis merupakan bagian penting karena memberikan ruang bagi psikolog untuk memahami pengalaman individu secara mendalam. Pertanyaan tidak hanya berbunyi “Apakah pernah merasa sangat bahagia?” atau “Apakah pernah depresi?”. Psikolog perlu mengetahui kapan perubahan muncul, berapa lama berlangsung, serta apa yang terjadi pada kehidupan individu selama periode tersebut.

Beberapa area yang dapat dieksplorasi meliputi:

• perubahan suasana hati;

• peningkatan atau penurunan energi;

• perubahan kebutuhan tidur;

• kecepatan berbicara dan berpikir;

• aktivitas yang meningkat atau berkurang;

• impulsivitas dan pengambilan keputusan;

• perubahan konsentrasi;

• dampak terhadap pekerjaan dan hubungan.

Informasi tersebut selalu dibandingkan dengan pola dasar seseorang. Orang yang memang aktif dan memiliki banyak kegiatan sejak lama tidak otomatis sedang mengalami hipomania. Hal yang lebih penting adalah perubahan yang jelas dibandingkan keadaan biasanya dan kemunculannya bersama karakteristik lain.

2. Riwayat Episode Perlu Dipetakan

Asesmen bipolar mempunyai sifat longitudinal, yaitu melihat perubahan dari waktu ke waktu. Psikolog dapat mencoba menyusun garis waktu mengenai periode ketika mood meningkat, menurun, atau kembali relatif stabil. Cara tersebut membantu mengidentifikasi apakah terdapat pola episode tertentu.

Pemetaan dapat mencakup:

1. periode peningkatan energi dan aktivitas;

2. periode depresi atau kehilangan minat;

3. kondisi di antara episode;

4. durasi setiap perubahan;

5. frekuensi kemunculan episode;

6. dampak setiap episode terhadap fungsi.

NICE menyarankan agar asesmen tidak hanya mencatat episode yang jelas, tetapi juga perubahan perilaku yang bertahan, gejala di antara episode, dan pola kekambuhan. Dengan begitu, psikolog memperoleh gambaran yang lebih lengkap daripada sekadar melihat keadaan saat sesi berlangsung. Riwayat ini juga dapat membantu menentukan informasi apa yang masih perlu dieksplorasi lebih lanjut.

3. Pola Tidur dan Energi Memberikan Informasi Penting

Perubahan tidur sering menjadi informasi yang relevan ketika menilai penyakit gangguan bipolar. Pada mania atau hipomania, kebutuhan tidur dapat berkurang sementara energi tetap tinggi, sedangkan episode depresi dapat disertai pola tidur dan energi yang berbeda. Namun, kurang tidur satu atau dua malam karena pekerjaan tentu tidak cukup untuk menunjukkan bipolar.

Karena itu, psikolog biasanya melihat hubungan beberapa perubahan sekaligus. Misalnya, tidur semakin sedikit menjadi lebih bermakna ketika terjadi bersama aktivitas yang jauh meningkat, pembicaraan cepat, pikiran berpacu, atau keputusan impulsif. Pendekatan berbasis pola membantu membedakan perubahan klinis dari pengalaman normal sehari-hari.

4. Fungsi Sehari-hari Menjadi Bagian Penting

Asesmen psikologis tidak hanya bertanya mengenai apa yang dirasakan seseorang. Psikolog juga perlu mengetahui apakah perubahan tersebut mulai memengaruhi kehidupan nyata. NICE merekomendasikan penilaian terhadap fungsi sosial dan personal serta stresor psikososial yang sedang dialami individu.

Area fungsi yang dapat dievaluasi antara lain:

• pekerjaan atau pendidikan;

• hubungan keluarga;

• hubungan pasangan dan pertemanan;

• aktivitas sosial;

• pengelolaan keuangan;

• kemampuan merawat diri;

• kemampuan memenuhi tanggung jawab.

Dua orang dapat mengalami perubahan mood yang tampak serupa tetapi memiliki dampak fungsi yang berbeda. Karena itu, tingkat gangguan fungsi memberikan informasi tambahan mengenai seberapa besar kondisi memengaruhi kehidupan individu. Fokus ini membuat asesmen tidak berhenti pada daftar gejala.

5. Informasi dari Orang Terdekat Dapat Melengkapi Gambaran

Pada periode hipomania atau mania, seseorang tidak selalu merasa ada sesuatu yang bermasalah. Ia bahkan dapat merasa lebih produktif, percaya diri, atau mampu melakukan banyak hal dibandingkan biasanya. Orang terdekat terkadang justru lebih dahulu melihat perubahan tersebut.

Dengan persetujuan individu, psikolog dapat meminta informasi tambahan dari keluarga atau orang yang mengenalnya dengan baik. NICE menyarankan agar orang dengan dugaan bipolar didorong mempertimbangkan keterlibatan keluarga atau caregiver untuk memberikan riwayat pendukung. Informasi tersebut tetap digunakan sebagai pelengkap dan tidak menggantikan pengalaman individu sendiri.

6. Kondisi yang Menyerupai Bipolar Perlu Dipertimbangkan

Tidak semua perubahan mood, impulsivitas, atau kesulitan konsentrasi menunjukkan bipolar. NICE menyebut beberapa kondisi yang perlu dipertimbangkan sebagai diagnosis banding, termasuk gangguan spektrum skizofrenia, gangguan kepribadian, gangguan penggunaan alkohol atau zat, serta Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) atau Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas. Kondisi fisik tertentu seperti gangguan fungsi tiroid juga dapat memberikan gambaran yang menyerupai perubahan mood.

NIMH juga menjelaskan bahwa profesional kesehatan dapat melakukan pemeriksaan fisik atau pemeriksaan medis untuk menyingkirkan kondisi lain sebelum kesimpulan mengenai bipolar dibuat. Dari perspektif psikologi, jika terdapat indikasi faktor medis, psikolog dapat melakukan rujukan kepada dokter atau profesional kesehatan yang sesuai. Pembagian peran ini penting agar asesmen tetap berada dalam kompetensi masing-masing profesi.

7. Instrumen Psikologis Tidak Berdiri Sendiri

Kuesioner atau instrumen psikologis dapat membantu memperoleh informasi mengenai mood, perilaku, distress, atau fungsi. Namun, skor tinggi pada suatu alat tidak otomatis berarti seseorang mengalami bipolar. Hasil instrumen perlu dibaca bersama wawancara, observasi, riwayat episode, serta konteks kehidupan.

NICE bahkan menyatakan bahwa kuesioner tidak seharusnya digunakan sebagai satu-satunya cara mengidentifikasi bipolar pada orang dewasa di layanan primer. Prinsip ini menegaskan bahwa asesmen tidak dapat direduksi menjadi satu angka. Instrumen adalah salah satu sumber data, bukan pengganti penilaian klinis yang menyeluruh.

8. Asesmen Risiko Tidak Boleh Terlewat

Bipolar pada kondisi tertentu dapat berkaitan dengan risiko terhadap keselamatan. Karena itu, asesmen juga perlu mengeksplorasi apakah terdapat perilaku menyakiti diri, pikiran bunuh diri, perilaku berisiko, pengabaian diri, atau risiko terhadap orang lain. NICE memasukkan aspek-aspek tersebut secara khusus dalam asesmen risiko bipolar.

Perhatian segera diperlukan apabila terdapat:

• pikiran atau rencana bunuh diri;

• tindakan menyakiti diri;

• kehilangan kemampuan menilai realitas;

• perilaku berbahaya yang sulit dikendalikan;

• penurunan fungsi yang sangat berat;

• risiko membahayakan diri atau orang lain.

Jika kondisi seperti ini ditemukan, keselamatan menjadi prioritas utama. Psikolog dapat melakukan asesmen risiko, membantu menyusun langkah keselamatan, serta melakukan rujukan atau kolaborasi dengan layanan kesehatan yang sesuai. NICE merekomendasikan penilaian spesialis secara mendesak ketika mania, depresi berat, atau bahaya terhadap diri sendiri maupun orang lain dicurigai.

9. Hasil Asesmen Digunakan untuk Menyusun Pemahaman Individu

Asesmen yang baik tidak berhenti pada pertanyaan “bipolar atau bukan?”. Psikolog juga perlu memahami faktor yang berhubungan dengan masalah, kondisi yang memperberat, sumber dukungan, strategi coping, dan tujuan pemulihan individu. NICE merekomendasikan agar asesmen turut mengidentifikasi stresor psikososial, faktor perubahan mood, riwayat intervensi, dan tujuan pemulihan pribadi.

Dari informasi tersebut, psikolog dapat menyusun formulasi psikologis dan menentukan kebutuhan intervensi. Seseorang mungkin membutuhkan psychoeducation, psikoterapi, pemantauan pola mood, peningkatan coping, atau dukungan untuk memulihkan fungsi. Bila terdapat kebutuhan medis, rujukan atau kolaborasi dengan profesional kesehatan yang sesuai dapat dilakukan.

Asesmen Bertujuan Memahami Pola, Bukan Sekadar Memberikan Label

Pada akhirnya, asesmen untuk mengidentifikasi penyakit gangguan bipolar merupakan proses menggabungkan berbagai informasi mengenai mood, energi, tidur, aktivitas, riwayat episode, fungsi, kondisi psikososial, keluarga, dan risiko. World Health Organization (WHO) menjelaskan bahwa bipolar memengaruhi mood, energi, aktivitas, dan pikiran serta dapat menimbulkan kesulitan signifikan pada berbagai area kehidupan. Karena itu, identifikasi yang tepat membutuhkan pemahaman terhadap pengalaman individu secara utuh.

Asesmen juga tidak selalu selesai dalam satu pertemuan karena beberapa informasi baru dapat muncul setelah perjalanan kondisi ditelusuri lebih dalam. Tujuan utamanya bukan memberi label secepat mungkin, tetapi menghasilkan gambaran yang cukup akurat untuk menentukan kebutuhan psikologis individu. Dengan proses yang sistematis dan manusiawi, asesmen dapat menjadi dasar untuk memahami kondisi sekaligus merencanakan dukungan yang benar-benar relevan.