Memahami Pola Episode pada Penyakit Gangguan Bipolar

Bipolar sering digambarkan seperti ayunan suasana hati yang bergerak dari sangat senang menuju sangat sedih. Gambaran itu memang mudah dipahami, tetapi perjalanan bipolar sebenarnya tidak selalu sesederhana dua kutub yang bergantian secara teratur. Seseorang dapat mengalami episode tertentu, memasuki masa yang relatif stabil, kemudian mengalami episode lain dengan jarak dan pola yang berbeda.

Saat membahas penyakit gangguan bipolar, pola episode menjadi salah satu hal penting untuk dipahami karena kondisi ini bersifat episodik dan dapat berulang. NIMH menjelaskan bahwa bipolar dapat bersifat kronis maupun episodik, dengan perubahan mood, energi, aktivitas, dan konsentrasi yang lebih kuat daripada naik-turunnya emosi sehari-hari. WHO juga menjelaskan bahwa kondisi tersebut ditandai episode mania atau hipomania dan episode depresi.

Apa yang Dimaksud dengan Pola Episode Bipolar?

Pola episode menggambarkan bagaimana perubahan mood muncul dan berkembang dari waktu ke waktu. Psikolog tidak hanya memperhatikan keadaan seseorang pada hari pemeriksaan, tetapi juga menelusuri apakah pernah terdapat periode peningkatan aktivitas, depresi, perubahan tidur, atau masa stabil sebelumnya. Riwayat seperti ini membantu memberikan gambaran longitudinal mengenai kondisi individu.

Beberapa hal yang diperhatikan dalam pola episode meliputi:

1. jenis episode yang pernah dialami;

2. durasi setiap perubahan;

3. jarak antar-episode;

4. tingkat keparahan perubahan;

5. fungsi di antara episode;

6. tanda awal sebelum episode muncul;

7. stresor atau perubahan kehidupan yang menyertai episode.

NICE merekomendasikan asesmen bipolar yang mencakup riwayat mood secara rinci, periode overaktivitas atau perubahan perilaku, gejala di antara episode, pemicu sebelumnya, serta pola kekambuhan. Pendekatan tersebut penting karena dua orang dengan diagnosis yang sama dapat memiliki perjalanan kondisi yang berbeda. Pola pribadi sering kali lebih informatif daripada mencoba mencocokkan kehidupan seseorang dengan satu gambaran umum bipolar.

1. Episode Mania Dapat Menjadi Perubahan yang Sangat Menonjol

Episode mania melibatkan perubahan mood dan aktivitas yang jauh berbeda dari keadaan seseorang biasanya. Mood dapat sangat meningkat, tetapi dapat pula tampil sebagai iritabilitas, kegelisahan, atau emosi yang jauh lebih intens. Pada saat yang sama, energi dan aktivitas cenderung meningkat dengan jelas.

Perubahan yang dapat menyertai mania antara lain:

• kebutuhan tidur yang jauh berkurang;

• bicara lebih cepat atau lebih banyak;

• pikiran terasa berpacu;

• perhatian mudah teralihkan;

• rasa percaya diri meningkat secara tidak biasa;

• aktivitas semakin banyak;

• perilaku impulsif atau berisiko.

NIMH menjelaskan bahwa mania dapat memengaruhi pekerjaan, hubungan, maupun kemampuan menjalankan kehidupan sehari-hari. Dalam keadaan berat, gejala psikotik seperti delusi atau halusinasi juga dapat muncul. Karena itu, episode mania tidak sama dengan sekadar sedang produktif, optimistis, atau penuh semangat.

2. Hipomania Dapat Terlihat Lebih Halus

Hipomania memiliki arah perubahan yang mirip dengan mania, tetapi intensitasnya lebih ringan dan tidak sampai mengganggu fungsi dengan tingkat yang sama. Individu bahkan dapat merasa sedang berada dalam kondisi yang sangat baik karena lebih energik, produktif, atau percaya diri. Akibatnya, periode hipomania dapat terlewat ketika seseorang menceritakan riwayat kondisinya.

Orang terdekat terkadang justru melihat perubahan terlebih dahulu. Mereka mungkin memperhatikan seseorang tidur lebih sedikit, berbicara lebih cepat, mempunyai banyak proyek baru, atau jauh lebih aktif dibandingkan biasanya. NIMH menekankan bahwa perubahan aktivitas yang terlihat tidak biasa bagi orang tersebut dapat menjadi informasi penting dalam memahami hipomania.

3. Episode Depresi Memiliki Pola yang Berbeda

Pada episode depresi, mood dan aktivitas bergerak ke arah yang berbeda. Seseorang dapat merasa sedih, kosong, kehilangan minat, serta mengalami penurunan energi dan konsentrasi. Aktivitas yang biasanya dapat dilakukan dengan mudah dapat terasa jauh lebih berat.

Beberapa perubahan yang dapat muncul meliputi:

• kehilangan minat pada aktivitas;

• energi yang menurun;

• sulit berkonsentrasi atau mengambil keputusan;

• perubahan pola tidur;

• rasa tidak berharga atau putus asa;

• kemampuan menjalankan tugas sederhana menurun;

• pikiran mengenai kematian atau bunuh diri.

WHO dan NIMH sama-sama menjelaskan bahwa episode depresi pada bipolar melibatkan lebih dari suasana hati yang sedang buruk. Perubahan dapat mengenai energi, aktivitas, tidur, pikiran, dan fungsi sehari-hari, serta pada sebagian orang berkaitan dengan risiko bunuh diri. Pikiran untuk menyakiti diri atau mengakhiri hidup karena itu membutuhkan pertolongan profesional segera.

4. Di Antara Episode Dapat Ada Periode Relatif Stabil

Salah satu hal yang sering tidak terlihat dalam gambaran populer mengenai penyakit gangguan bipolar adalah adanya periode ketika mood dapat kembali mendekati kondisi dasar individu. Artinya, seseorang tidak harus terus-menerus berada dalam keadaan mania atau depresi. Pada masa tersebut, pekerjaan, hubungan, dan aktivitas sehari-hari dapat berjalan jauh lebih stabil.

NIMH menyebut bahwa di antara episode, mood pada sebagian orang dapat kembali ke kondisi dasar yang sehat. Namun, beberapa individu masih dapat mempunyai gejala yang tersisa atau mengalami kesulitan tertentu meskipun tidak sedang berada dalam episode penuh. Karena itu, masa stabil juga penting untuk mengevaluasi fungsi serta membangun keterampilan pencegahan kekambuhan.

5. Urutan Episode Tidak Selalu Mania lalu Depresi

Bipolar tidak memiliki urutan yang wajib terjadi. Seseorang tidak harus mengalami mania, kemudian depresi, lalu kembali mania dengan jarak waktu yang sama. Episode dapat muncul dengan kombinasi, frekuensi, dan interval yang sangat berbeda antara satu individu dengan individu lainnya.

Pola yang mungkin ditemukan misalnya:

1. episode mania kemudian periode stabil;

2. episode depresi kemudian hipomania;

3. beberapa episode depresi dengan jarak tertentu;

4. episode dengan karakteristik campuran;

5. periode stabil yang berlangsung cukup panjang sebelum episode berikutnya.

Hal inilah yang membuat pencatatan perjalanan kondisi menjadi penting dalam asesmen psikologis. NICE menyarankan penelusuran terhadap frekuensi dan tingkat keparahan episode, gejala di antara episode, tanda peringatan awal, serta kemungkinan pemicu kekambuhan. Dengan melihat rangkaian tersebut, psikolog memperoleh gambaran yang lebih akurat daripada hanya melihat kondisi pada satu waktu.

6. Mixed Features Membuat Pola Episode Lebih Kompleks

Pada sebagian orang, karakteristik mania dan depresi dapat muncul dalam periode yang sama. NIMH menyebut keadaan ini sebagai episode dengan mixed features, yaitu ketika karakteristik manik dan depresif hadir bersamaan. Kondisi ini menunjukkan bahwa bipolar tidak selalu bergerak rapi antara “mood tinggi” dan “mood rendah”.

Misalnya, seseorang dapat mengalami energi meningkat dan pikiran berpacu, tetapi pada saat yang sama merasa putus asa atau sangat tertekan. Kombinasi seperti ini dapat terasa membingungkan bagi individu maupun keluarga. Dalam asesmen, psikolog perlu memahami seluruh kombinasi gejala daripada hanya menentukan apakah seseorang sedang terlihat aktif atau sedih.

7. Ada Pola yang Disebut Rapid Cycling

Istilah rapid cycling digunakan ketika seseorang mengalami empat atau lebih episode mania atau depresi dalam satu tahun. NIMH menjelaskan pola tersebut sebagai salah satu kemungkinan perjalanan bipolar, bukan sebagai jenis emosi yang berubah beberapa kali dalam sehari. Pengertian ini penting karena istilah rapid cycling sering disalahartikan sebagai mood yang berganti sangat cepat dari jam ke jam.

Frekuensi episode juga bukan satu-satunya hal yang perlu diperhatikan. Psikolog tetap melihat tingkat keparahan, durasi, dampak terhadap fungsi, dan kondisi individu di antara episode. Dengan begitu, istilah klinis tidak digunakan hanya berdasarkan kesan bahwa seseorang “sering berubah mood”.

8. Pola Tidur dan Aktivitas Dapat Menjadi Petunjuk Awal

Bagi sebagian individu, perubahan mood bukan tanda pertama yang paling mudah disadari. Perubahan tidur, aktivitas, kecepatan berbicara, atau produktivitas justru dapat terlihat lebih dahulu. Hal tersebut membuat tanda peringatan awal bersifat sangat personal.

Beberapa perubahan yang dapat dicatat antara lain:

• waktu tidur mulai berkurang atau bertambah;

• energi berubah dibandingkan biasanya;

• jumlah aktivitas meningkat tajam;

• muncul terlalu banyak rencana sekaligus;

• konsentrasi mulai menurun;

• individu semakin menarik diri;

• pekerjaan atau hubungan mulai terganggu.

NICE merekomendasikan agar perawatan jangka panjang mencakup self-monitoring terhadap mood, pikiran, dan perilaku serta pengenalan tanda awal kekambuhan. Informasi tersebut dapat digunakan untuk menyusun rencana ketika perubahan mulai muncul kembali. Tujuannya bukan membuat seseorang takut terhadap setiap emosi, tetapi meningkatkan kemampuan mengenali pola dirinya.

9. Pola Episode Perlu Dilihat Bersama Dampaknya terhadap Fungsi

Dua episode yang tampak serupa belum tentu memberikan dampak yang sama. Seseorang mungkin masih mampu menjalankan sebagian pekerjaan, sementara orang lain mengalami kesulitan besar dalam hubungan, keuangan, aktivitas sosial, atau perawatan diri. Oleh karena itu, fungsi selalu menjadi bagian penting ketika psikolog menilai perjalanan kondisi.

Beberapa area fungsi yang dapat dievaluasi adalah:

1. pekerjaan atau pendidikan;

2. hubungan keluarga dan pasangan;

3. pengambilan keputusan;

4. pengelolaan aktivitas;

5. kemampuan merawat diri;

6. keterlibatan sosial;

7. kemampuan mempertahankan tanggung jawab.

WHO menyebut bipolar dapat menyebabkan kesulitan pada pekerjaan, sekolah, hubungan, dan aktivitas sehari-hari. NICE juga meminta asesmen memperhatikan fungsi sosial dan personal serta stresor psikososial yang sedang berlangsung. Melihat fungsi membuat pemahaman terhadap episode lebih dekat dengan pengalaman nyata individu.

Memahami Pola Lebih Penting daripada Memberikan Label pada Setiap Mood

Pada akhirnya, memahami penyakit gangguan bipolar berarti melihat perjalanan mood secara longitudinal, bukan menilai seseorang berdasarkan satu hari yang buruk atau satu periode ketika ia sangat bersemangat. Mania, hipomania, depresi, fitur campuran, periode stabil, maupun pola episode yang lebih sering dapat muncul dengan perjalanan yang berbeda pada setiap individu. NIMH juga menekankan pentingnya mempertimbangkan perjalanan kondisi selama beberapa hari dan minggu, bukan hanya gejala yang terlihat pada saat tertentu.

Dalam perspektif psikologi, riwayat episode dapat membantu proses asesmen, psychoeducation, self-monitoring, dan penyusunan strategi pencegahan kekambuhan. Instrumen psikologis dapat menjadi sumber informasi tambahan, tetapi tidak menggantikan wawancara dan pemahaman terhadap konteks kehidupan seseorang. Semakin baik individu memahami pola pribadinya, semakin besar kesempatan untuk mengenali perubahan secara lebih dini tanpa menjadikan setiap perubahan emosi sebagai tanda bahwa episode pasti sedang terjadi.