Memahami Faktor Risiko pada Penyakit Gangguan Bipolar

Mengetahui bahwa ada anggota keluarga yang mengalami bipolar terkadang membuat seseorang mulai memperhatikan setiap perubahan emosinya sendiri. Ada yang menjadi khawatir ketika beberapa malam sulit tidur, mengalami stres berat, atau merasa jauh lebih bersemangat daripada biasanya. Padahal, memiliki faktor risiko tidak sama dengan memastikan seseorang akan mengalami gangguan bipolar.

Dalam memahami penyakit gangguan bipolar, istilah faktor risiko perlu dibedakan dari penyebab langsung. NIMH menjelaskan bahwa penyebab pasti bipolar belum diketahui dan kemungkinan melibatkan kombinasi berbagai faktor, sedangkan WHO menyebut faktor biologis, psikologis, sosial, dan struktural dapat berkontribusi terhadap kemunculan maupun perjalanan kondisi. Jadi, bipolar tidak dapat diterangkan hanya melalui satu faktor seperti keturunan, stres, atau pengalaman buruk.

Faktor Risiko Bukan Berarti Seseorang Pasti Mengalami Bipolar

Faktor risiko adalah karakteristik atau keadaan yang berkaitan dengan kemungkinan lebih tinggi berkembangnya suatu kondisi. Seseorang dapat memiliki satu atau beberapa faktor risiko tanpa pernah mengalami bipolar, sementara orang yang akhirnya mengalami bipolar juga belum tentu memiliki seluruh faktor yang dikenal. Karena itu, daftar faktor risiko tidak dapat digunakan sebagai alat diagnosis mandiri.

Agar lebih mudah dipahami, ada tiga istilah yang sebaiknya dibedakan:

1. Faktor risiko: kondisi yang berkaitan dengan meningkatnya kerentanan.

2. Pemicu: kejadian yang dapat mendahului atau memperburuk perubahan pada individu tertentu.

3. Tanda awal: perubahan yang muncul ketika kondisi psikologis seseorang mulai berubah.

Perbedaan ini penting karena stres, misalnya, tidak otomatis menyebabkan bipolar. Pada seseorang yang memiliki kerentanan tertentu, peristiwa penuh tekanan mungkin berkaitan dengan munculnya atau memburuknya gejala. Pada orang lain, pengalaman yang sama belum tentu menghasilkan gangguan bipolar.

1. Riwayat Keluarga dan Kerentanan Genetik

Riwayat keluarga merupakan salah satu faktor yang paling banyak diteliti. NIMH menjelaskan bahwa bipolar sering ditemukan dalam keluarga dan individu yang memiliki orang tua atau saudara kandung dengan bipolar mempunyai kemungkinan lebih tinggi mengalami kondisi tersebut. Namun, tidak semua orang dengan riwayat keluarga akhirnya mengalami bipolar.

Penelitian juga menunjukkan bahwa tidak terdapat satu “gen bipolar” yang secara sendirian menentukan munculnya kondisi. Studi genetik berskala besar menunjukkan banyak variasi genetik terlibat dalam kerentanan bipolar, sehingga pola pewarisannya bersifat kompleks. Bahkan pada kembar identik, satu orang dapat mengalami bipolar sementara saudara kembarnya tidak.

Apa Artinya jika Ada Bipolar dalam Keluarga?

Riwayat keluarga dapat menjadi informasi penting dalam asesmen psikologis, tetapi bukan dasar untuk memberikan diagnosis. Psikolog tetap perlu melihat riwayat episode mood, perubahan aktivitas, tidur, perilaku, fungsi, dan konteks kehidupan individu. NICE juga memasukkan riwayat keluarga sebagai salah satu informasi yang perlu ditelusuri dalam asesmen dugaan bipolar.

2. Pengalaman Traumatis dan Peristiwa Penuh Tekanan

Pengalaman hidup yang berat juga perlu dipahami secara hati-hati. NIMH menyebut penelitian menunjukkan bahwa individu dengan kerentanan genetik mungkin lebih mungkin mengembangkan bipolar setelah mengalami trauma atau peristiwa hidup yang penuh tekanan. Namun, trauma tetap tidak dapat dianggap sebagai satu-satunya penyebab karena sebagian besar orang yang mengalami kejadian traumatis tidak kemudian mengalami bipolar.

WHO mencatat sejumlah keadaan yang dapat memicu atau memperburuk gejala bipolar, misalnya:

• kehilangan orang yang penting;

• pengalaman kekerasan;

• berakhirnya hubungan;

• tekanan kehidupan yang besar;

• perubahan situasi yang sangat berarti.

Informasi tersebut menunjukkan bahwa kondisi psikologis berkembang dalam konteks kehidupan seseorang. Psikolog karena itu tidak hanya menelusuri gejala, tetapi juga pengalaman yang terjadi sebelum perubahan mood dan bagaimana individu merespons tekanan tersebut. WHO menyebut faktor psikologis dan sosial dapat berkontribusi pada onset, perjalanan, dan hasil bipolar.

3. Stres Psikososial yang Berlangsung Terus-Menerus

Dalam memahami faktor risiko penyakit gangguan bipolar, tekanan psikososial juga menjadi bagian yang perlu diperhatikan. Masalah pekerjaan, konflik keluarga, kesulitan finansial, atau masalah hubungan dapat meningkatkan beban psikologis dan berkaitan dengan perubahan kondisi pada sebagian individu. Namun, hubungan tersebut tidak berarti stres sehari-hari otomatis menyebabkan bipolar.

NICE merekomendasikan asesmen yang memperhatikan stresor psikososial saat ini, hubungan interpersonal, perubahan gaya hidup, serta faktor yang berkaitan dengan perubahan mood sebelumnya. Informasi tersebut kemudian dapat digunakan untuk menemukan pola yang khas pada individu. Pendekatan ini lebih tepat dibandingkan mencari satu pemicu yang dianggap berlaku untuk semua orang.

4. Perubahan Tidur dan Ritme Kehidupan Perlu Diperhatikan

Pola tidur mempunyai hubungan yang erat dengan perubahan episode bipolar, tetapi posisinya perlu dijelaskan dengan tepat. Berkurangnya kebutuhan tidur merupakan salah satu karakteristik yang dapat muncul pada mania atau hipomania, sehingga perubahan tidur dapat menjadi tanda penting dalam perjalanan kondisi. Tidur beberapa jam lebih sedikit selama satu malam saja tentu tidak menunjukkan bahwa seseorang mengalami bipolar.

Hal yang lebih perlu diperhatikan adalah perubahan pola yang konsisten, terutama ketika disertai:

1. energi meningkat jauh dari biasanya;

2. aktivitas semakin padat;

3. pikiran bergerak sangat cepat;

4. rasa percaya diri meningkat secara mencolok;

5. keputusan menjadi lebih impulsif.

Perubahan rutinitas juga dapat dieksplorasi dalam asesmen karena NICE menyarankan perhatian terhadap kemungkinan faktor yang terkait dengan perubahan mood, termasuk perubahan gaya hidup. Jadi, tidur lebih tepat dipahami sebagai bagian dari pola kondisi dan kemungkinan faktor yang berkaitan dengan perubahan episode, bukan sebagai penyebab tunggal bipolar.

5. Alkohol dan Penggunaan Zat Dapat Memengaruhi Risiko dan Perjalanan Kondisi

WHO menjelaskan bahwa penggunaan alkohol atau zat dapat memengaruhi onset dan perjalanan bipolar. Penggunaan zat juga dapat membuat perubahan mood semakin kompleks karena dapat memengaruhi tidur, impulsivitas, tingkat aktivitas, serta cara seseorang menilai situasi. Karena itu, riwayat penggunaan zat merupakan informasi penting dalam asesmen.

Psikolog dapat mengeksplorasi:

• jenis zat yang digunakan;

• seberapa sering penggunaannya;

• waktu penggunaan dibandingkan perubahan mood;

• perubahan tidur setelah penggunaan;

• dampaknya terhadap fungsi;

• apakah penggunaan meningkat ketika sedang mengalami stres.

Tujuannya bukan menghakimi individu. Informasi tersebut diperlukan karena gangguan terkait alkohol dan penggunaan zat juga perlu dipertimbangkan ketika mengevaluasi kemungkinan bipolar. NICE secara eksplisit memasukkan penyalahgunaan obat dan gangguan penggunaan alkohol dalam pertimbangan diagnosis banding.

6. Kondisi Psikologis Lain Dapat Membuat Gambaran Menjadi Lebih Kompleks

Tidak semua perilaku impulsif, iritabilitas, atau perubahan konsentrasi merupakan bipolar. NICE mengingatkan bahwa beberapa kondisi seperti ADHD, gangguan kepribadian, gangguan spektrum skizofrenia, penggunaan zat, dan sejumlah kondisi fisik dapat menunjukkan gejala yang tumpang tindih. Inilah salah satu alasan mengapa faktor risiko tidak boleh dibaca terpisah dari asesmen klinis.

Psikolog perlu melihat perjalanan kondisi secara longitudinal. Riwayat mood, periode aktivitas berlebihan, fungsi di antara episode, pola kekambuhan, stresor, serta informasi dari orang terdekat dapat membantu memperjelas gambaran. Apabila terdapat kemungkinan faktor medis, individu dapat dirujuk kepada profesional kesehatan yang sesuai untuk evaluasi lebih lanjut.

7. Usia dan Tahap Perkembangan Juga Memberikan Konteks

WHO mencatat bipolar terutama ditemukan pada populasi usia kerja, meskipun kondisi ini juga dapat ditemukan pada kelompok usia muda. Informasi perkembangan menjadi penting karena perubahan emosi dan perilaku pada masa remaja, misalnya, tidak dapat langsung diperlakukan seperti pola klinis pada orang dewasa. Penilaian tetap memerlukan konteks perkembangan, durasi, tingkat keparahan, dan fungsi.

NICE bahkan menekankan bahwa riwayat keluarga bipolar dan depresi saja tidak cukup untuk menetapkan bipolar pada anak atau remaja. Perjalanan kondisi harus dipantau dengan hati-hati dan fungsi sosial maupun pendidikan juga perlu diperhatikan. Prinsip ini menunjukkan kembali bahwa faktor risiko memberikan petunjuk, bukan kesimpulan.

8. Faktor Perlindungan Sama Pentingnya dengan Faktor Risiko

Membahas risiko tanpa membahas faktor perlindungan dapat membuat bipolar terdengar seperti kondisi yang sepenuhnya berada di luar kendali individu. Padahal, lingkungan dan dukungan sosial dapat memengaruhi perjalanan kesehatan mental. WHO menyebut pekerjaan dalam kondisi yang mendukung dapat menjadi faktor protektif dengan membantu fungsi, kualitas hidup, pemulihan, dan harga diri.

Beberapa sumber daya psikososial yang dapat mendukung individu antara lain:

• dukungan keluarga yang sehat;

• akses terhadap layanan psikologis;

• lingkungan kerja yang suportif;

• keterampilan coping;

• relasi sosial yang aman;

• kemampuan mengenali perubahan diri;

• akses terhadap bantuan ketika kondisi mulai memburuk.

Faktor tersebut bukan jaminan bahwa episode tidak akan pernah terjadi. Namun, sumber daya psikologis dan sosial dapat membantu seseorang menghadapi stres, mempertahankan fungsi, dan memperoleh pertolongan lebih cepat ketika dibutuhkan. Karena itu, asesmen sebaiknya tidak hanya mencari kerentanan, tetapi juga kekuatan yang dimiliki individu.

9. Cara Membaca Faktor Risiko secara Lebih Tepat

Memiliki satu faktor risiko sebaiknya tidak menjadi alasan untuk langsung menyimpulkan adanya bipolar. Bahkan kombinasi beberapa faktor tetap perlu dibaca bersama pola episode dan dampaknya terhadap kehidupan. Diagnosis membutuhkan penilaian profesional terhadap perjalanan kondisi, bukan perhitungan sederhana mengenai berapa banyak faktor risiko yang dimiliki.

Cara yang lebih tepat adalah memperhatikan tiga pertanyaan berikut:

1. Apakah ada pola perubahan mood, energi, tidur, dan aktivitas yang jelas?

2. Apakah perubahan tersebut berbeda dari kondisi dasar individu?

3. Apakah perubahan mulai memengaruhi pekerjaan, hubungan, pendidikan, atau fungsi sehari-hari?

Jika jawabannya menunjukkan pola yang cukup bermakna, asesmen psikologis dapat membantu memperoleh pemahaman lebih sistematis. Psikolog dapat mengeksplorasi faktor kerentanan, pemicu, faktor yang mempertahankan masalah, sekaligus sumber daya perlindungan. Hasilnya memberikan gambaran yang jauh lebih kaya daripada sekadar daftar risiko.

Memahami Risiko Bukan untuk Memprediksi Masa Depan

Pada akhirnya, memahami faktor risiko penyakit gangguan bipolar bukan berarti mencoba memastikan siapa yang nantinya akan mengalami bipolar. NIMH menegaskan bahwa penyebab tepatnya masih belum diketahui dan penelitian terus mempelajari bagaimana faktor genetik, biologis, serta lingkungan saling berinteraksi. WHO juga menempatkan bipolar sebagai kondisi yang dipengaruhi kombinasi faktor biologis, psikologis, sosial, dan struktural.

Pengetahuan mengenai faktor risiko lebih berguna ketika dipakai untuk memahami konteks individu secara lebih baik. Riwayat keluarga, stres, trauma, penggunaan zat, perubahan kehidupan, dan dukungan sosial dapat dibahas bersama psikolog tanpa langsung mengubahnya menjadi label diagnosis. Dengan cara ini, pembahasan faktor risiko dapat meningkatkan kewaspadaan yang sehat sekaligus menghindari ketakutan bahwa memiliki kerentanan berarti masa depan seseorang sudah ditentukan.