Memahami Asesmen dalam Mengidentifikasi Penyakit Mental Bipolar

Perubahan suasana hati yang terasa ekstrem memang dapat membuat seseorang bertanya apakah dirinya mengalami bipolar. Namun, mengenali gangguan bipolar tidak sesederhana mencocokkan beberapa pengalaman dengan daftar gejala di internet. Tenaga profesional perlu memahami bagaimana perubahan mood berkembang dari waktu ke waktu serta bagaimana perubahan tersebut memengaruhi kehidupan seseorang.

Asesmen terhadap penyakit mental bipolar karena itu merupakan proses pengumpulan berbagai informasi, bukan satu tes dengan jawaban “bipolar” atau “tidak bipolar”. National Institute of Mental Health (NIMH) menjelaskan bahwa diagnosis bipolar mempertimbangkan tingkat keparahan, lama, frekuensi gejala, pengalaman sepanjang kehidupan, serta riwayat keluarga. Pemeriksaan fisik dan tes medis tertentu juga dapat dilakukan untuk menyingkirkan penyakit lain yang dapat menghasilkan gejala serupa.

Apa yang Dimaksud dengan Asesmen Bipolar?

Asesmen adalah proses sistematis untuk memahami gejala, perjalanan kondisi, fungsi sehari-hari, faktor risiko, serta kemungkinan penjelasan lain terhadap keluhan seseorang. Dalam konteks bipolar, tenaga kesehatan tidak hanya bertanya apakah seseorang pernah merasa sangat senang atau sangat sedih. Perhatian juga diberikan pada perubahan aktivitas, kebutuhan tidur, cara berbicara, pikiran, perilaku impulsif, serta dampaknya terhadap pekerjaan dan hubungan.

Pedoman National Institute for Health and Care Excellence (NICE) merekomendasikan asesmen psikiatri yang lengkap ketika bipolar dicurigai. Penilaian mencakup riwayat mood secara rinci, episode aktivitas berlebihan atau perilaku tanpa hambatan, perubahan perilaku yang berlangsung episodik, kondisi di antara episode, pemicu episode sebelumnya, pola kekambuhan, dan riwayat keluarga. Fungsi sosial, kondisi psikososial, kesehatan fisik, penggunaan obat, serta masalah kesehatan mental lain juga perlu diperhatikan.

1. Riwayat Episode Menjadi Bagian Utama Asesmen

Bipolar bersifat episodik sehingga kondisi seseorang pada hari pemeriksaan belum tentu menggambarkan keseluruhan perjalanan gangguannya. Seseorang dapat datang berkonsultasi ketika sedang mengalami depresi, sementara episode hipomania yang pernah terjadi beberapa bulan atau tahun sebelumnya tidak langsung diceritakan. Oleh karena itu, profesional perlu menelusuri perubahan mood sepanjang waktu.

Riwayat peningkatan aktivitas menjadi informasi yang sangat penting. NICE menyarankan agar orang dewasa yang datang dengan depresi ditanyakan mengenai periode sebelumnya ketika mengalami aktivitas berlebihan atau perilaku yang lebih tidak terkendali. Jika perubahan semacam itu berlangsung selama empat hari atau lebih, asesmen kesehatan mental spesialis perlu dipertimbangkan.

2. Mania dan Hipomania Perlu Digali secara Spesifik

Saat mengeksplorasi kemungkinan mania atau hipomania, profesional dapat menanyakan perubahan energi, kebutuhan tidur, kecepatan bicara, banyaknya ide, rasa percaya diri, serta peningkatan aktivitas. Perilaku seperti mengeluarkan uang secara berlebihan, mengambil risiko, atau menjadi jauh lebih aktif secara sosial juga dapat memberikan informasi tambahan. Yang dinilai bukan satu perilaku secara terpisah, melainkan pola beberapa perubahan yang terjadi bersama.

Hipomania bisa lebih sulit dikenali karena seseorang terkadang merasa justru sedang sangat produktif. NIMH mencatat bahwa orang dengan Bipolar II dapat mencari pertolongan terutama ketika mengalami depresi, sedangkan episode hipomania sebelumnya tidak selalu disadari. Inilah sebabnya asesmen membutuhkan eksplorasi riwayat, bukan hanya kondisi emosi pada saat konsultasi.

3. Fungsi Sehari-hari Ikut Dinilai

Asesmen tidak berhenti pada pertanyaan mengenai gejala. Profesional juga perlu mengetahui apakah perubahan mood memengaruhi pekerjaan, pendidikan, hubungan, kondisi keuangan, perawatan diri, dan tanggung jawab sehari-hari. Dampak terhadap fungsi membantu memahami tingkat keparahan dan makna klinis sebuah perubahan.

NICE secara khusus merekomendasikan penilaian fungsi personal dan sosial serta stres psikososial yang sedang dialami. Riwayat pendidikan, pekerjaan, hubungan, dan respons terhadap pengobatan sebelumnya juga dapat menjadi bagian dari gambaran. Dengan cara ini, diagnosis tidak didasarkan pada daftar gejala yang terlepas dari kehidupan nyata individu.

4. Alat Skrining Bukan Alat Penentu Diagnosis

Beberapa instrumen dikenal dalam penelitian dan praktik kesehatan mental untuk menyaring kemungkinan bipolar. Contohnya adalah Mood Disorder Questionnaire (MDQ) dan Hypomania Checklist-32 (HCL-32). Alat semacam ini dapat membantu mengidentifikasi pengalaman yang perlu ditanyakan lebih lanjut, tetapi skor positif tidak sama dengan diagnosis.

Meta-analisis yang membandingkan HCL-32 dan MDQ menemukan bahwa keduanya memiliki kemampuan skrining yang berguna, tetapi sensitivitas dan spesifisitasnya tidak sempurna. Penelitian yang lebih luas juga menegaskan bahwa hasil positif dari alat skrining perlu dikonfirmasi melalui evaluasi diagnostik klinis. Dengan kata lain, kuesioner merupakan salah satu sumber informasi, bukan pengganti asesmen profesional.

Mengapa Hasil Tes Online Tidak Cukup?

Hasil kuesioner dapat dipengaruhi pemahaman individu terhadap pertanyaan, kondisi mood ketika mengisi, kemampuan mengingat pengalaman masa lalu, serta konteks penggunaan instrumen. Beberapa gejala juga dapat ditemukan pada banyak kondisi yang berbeda. Karena itu, hasil tes daring lebih tepat diperlakukan sebagai alasan untuk mencari informasi atau berkonsultasi, bukan sebagai bukti bahwa seseorang pasti memiliki bipolar.

5. Asesmen Mencari Informasi dari Berbagai Sumber

Dalam asesmen penyakit mental bipolar, informasi dari orang terdekat dapat berguna jika individu menyetujuinya. Mania atau hipomania kadang membuat seseorang kurang menyadari seberapa besar perilakunya berubah, sedangkan keluarga atau pasangan dapat mengingat perubahan tidur, aktivitas, bicara, pengeluaran uang, atau perilaku sosial. Informasi tambahan tersebut membantu membandingkan kondisi saat episode dengan keadaan individu biasanya.

NICE secara khusus menyarankan agar individu dapat mengundang anggota keluarga atau caregiver untuk memberikan riwayat yang menguatkan apabila memungkinkan. Namun, informasi tersebut tidak menggantikan pengalaman subjektif individu dan harus tetap digunakan dalam konteks asesmen yang menyeluruh. Privasi, persetujuan, dan hubungan antara individu dengan pemberi informasi tetap perlu dihormati.

6. Kondisi Lain Harus Dibedakan dari Bipolar

Gejala bipolar dapat bertumpang tindih dengan kondisi kesehatan mental lainnya. Kesulitan konsentrasi, impulsivitas, perubahan aktivitas, gangguan tidur, depresi, atau gejala psikosis dapat memiliki berbagai penyebab. Tanpa diagnosis banding, seseorang dapat memperoleh kesimpulan yang terlalu cepat.

NICE meminta profesional mempertimbangkan kemungkinan gangguan spektrum skizofrenia, gangguan kepribadian, penyalahgunaan obat, gangguan penggunaan alkohol, Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), serta kondisi fisik seperti hipotiroidisme atau hipertiroidisme. NIMH juga menjelaskan bahwa penyakit tertentu maupun penggunaan obat atau zat dapat menyerupai atau memperburuk gejala mood. Karena itu, asesmen bipolar membutuhkan proses eliminasi dan pemeriksaan konteks yang cermat.

7. Pemeriksaan Fisik Bisa Menjadi Bagian Asesmen

Tidak semua perubahan mood berasal dari gangguan kesehatan mental. Kondisi medis tertentu dapat menghasilkan perubahan energi, tidur, atau perilaku yang tampak menyerupai gejala bipolar. Karena alasan tersebut, tenaga kesehatan dapat melakukan pemeriksaan fisik atau meminta pemeriksaan medis sesuai kebutuhan.

NIMH menyebut bahwa penyedia layanan kesehatan dapat melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan medis untuk menyingkirkan penyakit lain sebelum atau selama proses evaluasi kesehatan mental. Pemeriksaan tersebut bukan berarti terdapat satu tes darah khusus untuk mendiagnosis bipolar. Tujuannya adalah memastikan bahwa gejala tidak lebih tepat dijelaskan oleh kondisi kesehatan lainnya.

8. Penilaian Risiko Merupakan Bagian Penting

Asesmen bipolar juga perlu memperhatikan keselamatan. Episode mania dapat berkaitan dengan pengeluaran uang berlebihan, perilaku seksual tanpa pertimbangan, mengemudi berisiko, maupun tindakan impulsif lainnya. Episode depresi dapat disertai pikiran untuk menyakiti diri atau bunuh diri.

NICE merekomendasikan penilaian risiko yang mencakup self-neglect, self-harm, pikiran dan niat bunuh diri, risiko terhadap orang lain, masalah finansial, eksploitasi, gangguan hubungan, serta perilaku yang kehilangan hambatan. Risiko tersebut tidak berarti muncul pada setiap orang dengan bipolar, tetapi perlu dinilai ketika relevan. Bila ada bahaya segera terhadap diri sendiri atau orang lain, bantuan kesehatan darurat perlu menjadi prioritas.

9. Asesmen Tidak Berakhir Setelah Diagnosis

Hasil asesmen seharusnya tidak hanya menghasilkan sebuah label diagnostik. Informasi yang terkumpul digunakan untuk memahami kebutuhan individu, menentukan tujuan pemulihan, dan merancang penanganan yang sesuai. Riwayat respons terhadap terapi sebelumnya juga membantu profesional menentukan langkah berikutnya.

NICE menyarankan penyusunan rencana perawatan bersama individu setelah bipolar didiagnosis. Rencana tersebut dapat mempertimbangkan kebutuhan psikologis, sosial, pekerjaan, pendidikan, faktor risiko, serta tujuan pemulihan pribadi. Dengan pendekatan ini, asesmen menjadi awal proses perawatan dan bukan sekadar proses menentukan nama gangguan.

Asesmen Membantu Melihat Bipolar secara Lebih Akurat

Pada akhirnya, asesmen penyakit mental bipolar merupakan proses untuk memahami pola mood seseorang secara longitudinal dan dalam konteks kehidupannya. Riwayat mania atau hipomania, episode depresi, fungsi sosial, kondisi medis, penggunaan obat atau zat, riwayat keluarga, informasi dari orang terdekat, serta penilaian risiko dapat memberikan gambaran yang jauh lebih lengkap daripada satu skor tes. Karena itu, asesmen profesional tetap menjadi dasar utama ketika gangguan bipolar dicurigai.

Alat skrining tetap dapat berguna untuk membuka pertanyaan dan mengenali pengalaman yang perlu diperiksa lebih lanjut. Namun, hasil tinggi atau rendah tidak seharusnya digunakan untuk mendiagnosis diri sendiri maupun memberi label kepada orang lain. Dengan asesmen yang menyeluruh, kemungkinan bipolar dapat dinilai secara lebih hati-hati sekaligus dibedakan dari kondisi lain yang membutuhkan pendekatan penanganan berbeda.